胸壁结核的主要诊断方法包括以下几个方面：
1. 临床表现：患者可能会出现局部肿块、疼痛、皮肤红肿等症状，严重者可能出现窦道形成或溃疡。
2. 影像学检查：X线片和CT扫描可以显示胸壁软组织肿胀、骨质破坏等改变。对于病灶的定位及范围评估具有重要价值。
3. 病理活检：通过穿刺或者手术取得病变组织进行病理检查，是确诊胸壁结核最直接的方法。如果在病理切片中发现干酪样坏死性肉芽肿，并且抗酸染色阳性，则可基本确定为结核感染。
4. 细菌学检查：包括涂片找抗酸杆菌、培养以及分子生物学检测（如PCR）等，有助于病原体的确诊。
5. 免疫学试验：如PPD皮肤试验或血液中的γ-干扰素释放试验，虽然不能作为独立诊断依据，但可以辅助判断是否存在结核感染。
6. 排除其他疾病：需要排除胸壁肿瘤、慢性骨髓炎等类似表现的非特异性病变。
综合上述检查结果，并结合患者的流行病学史（如有无接触过开放性肺结核患者），才能最终做出准确诊断。
