通过超声检查来判断甲状腺结节的性质，主要依赖于以下几个方面的观察和分析：
1. 结节形态：良性结节通常边界清晰、规则。恶性结节往往边界不清晰或有毛刺状改变。
2. 内部结构：根据内部回声情况可以初步判断结节性质。实性低回声结节更倾向于恶性，而囊性或者混合性（部分为液体，部分为固体）的结节多为良性。但也有例外，需要结合其他特征综合评估。
3. 边缘和包膜：良性结节通常有完整的包膜，边缘光滑；恶性肿瘤则可能侵犯周围组织，导致边缘模糊不清或不规则。
4. 血流信号：超声检查时还可以观察到结节内部及周边的血流情况。虽然血流丰富并不直接等同于恶性，但某些高度恶性的甲状腺癌确实会有异常丰富的血供表现。
5. 钙化点：微小钙化（小于2毫米）是甲状腺乳头状癌的一个重要特征之一，而粗大钙化则多见于良性病变。不过需要注意的是，并非所有出现微小钙化的结节都是恶性的。
6. 周边淋巴结情况：如果超声发现颈部有肿大的淋巴结，尤其是伴有结构异常的（如皮髓质分界不清、囊性变等），需要警惕是否存在转移可能。

综上所述，在实际临床工作中，医生会根据上述多个维度的信息综合判断甲状腺结节的良恶性可能性，并决定是否需要进一步做细针穿刺活检等确诊手段。