甲状腺肿瘤的手术指征主要包括以下几个方面：
1. 肿瘤大小：一般认为，单发结节直径超过4厘米或多个结节总直径超过6厘米时，应考虑手术治疗。但这一标准并非绝对，还需结合其他因素综合判断。
2. 恶性风险：对于超声检查提示有恶性可能的甲状腺结节（如微钙化、边缘不规则等），即使其体积较小也建议尽早进行手术切除以排除恶变可能性。
3. 功能状态：功能性腺瘤导致甲亢症状明显，药物控制不佳者；或者怀疑为分泌性肿瘤时，需要通过手术来解决问题。
4. 压迫症状：当甲状腺肿物引起气管、食道或喉返神经等周围器官受压出现相应临床表现（如呼吸困难、吞咽障碍、声音嘶哑等）时，则需及时采取外科干预措施解除压迫。
5. 美观需求：部分患者因外观美观考虑，即使无明显功能异常及恶性风险，仍要求手术切除较大或位置显眼的甲状腺结节。
6. 经过充分评估后无法排除恶性的可能性：对于那些虽然影像学和细针穿刺细胞学检查结果倾向于良性，但医生根据个人经验和患者具体情况判断存在潜在恶变风险的情况，也可以选择性地实施预防性手术切除。

总之，在决定是否进行甲状腺肿瘤手术时，需要综合考虑患者的年龄、性别、家族史以及上述各方面的因素，并结合患者自身意愿做出最终决策。