在处理鼻外伤时，判断是否需要进行手术主要依据以下几个方面的评估：
1. 鼻部损伤的程度：轻微的擦伤、挫伤通常不需要手术治疗。但如果存在明显的骨折、移位或开放性伤口，则可能需要手术干预来恢复鼻部结构和功能。
2. 呼吸道通畅情况：如果患者出现呼吸困难，尤其是由于血肿或组织水肿导致呼吸道受阻的情况，应考虑紧急手术以解除梗阻，保证生命安全。
3. 面容美观：对于影响面部外观的严重畸形（如鼻梁塌陷、歪斜等），在确保没有其他更紧迫的生命威胁后，可以考虑择期进行整形修复手术。
4. 出血控制：持续性或大量出血难以通过非手术方法止住时，可能需要手术探查并处理出血点。
5. 感染风险：开放性伤口伴有异物残留、污染较重或者已经出现感染迹象的，应及时清创，并根据具体情况决定是否缝合及预防使用抗生素等措施。
医生在做出最终决策前，通常会结合影像学检查（如X线片、CT扫描）结果以及患者的具体病情进行全面分析。此外，在某些情况下，即使不立即需要手术治疗，也可能要求患者接受密切观察，以便及时发现并处理潜在并发症。
