在腹部检查中判断是否有腹水主要依靠观察、触诊和叩诊等方法。具体步骤如下：
1. 视诊：首先观察患者平躺时的腹部形态，如果有大量腹水存在，患者的腹部可能会呈现蛙状腹（即腹部明显膨隆）。此外，还可以注意腹部皮肤有无静脉曲张的表现。
2. 叩诊：进行腹部叩诊时，正常情况下腹部大部分区域应为鼓音。而当患者出现腹水时，在移动性浊音检查中可以发现差异。具体操作是让患者仰卧位，先从腹部两侧向中央叩击，如果一侧转到另一侧时由鼓音变为浊音，则提示可能存在游离液体即腹水。
3. 触诊：通过触诊也可辅助判断有无腹水。例如，在患者深吸气末屏住呼吸并放松腹部肌肉后，用手指轻轻按压下腹部，然后迅速抬起手，如果感觉到波动感（称为“波浪征”），则可能提示存在腹水。
4. 其他检查：对于疑似少量腹水或上述方法难以确定的情况，可以借助超声等影像学手段进一步确诊。此外，在必要时还可以进行诊断性穿刺抽液以明确是否存在腹水及其性质。
总之，在临床实践中应结合多种检查方法综合判断患者是否伴有腹水，并根据具体情况选择适当的处理措施。
