结核性胸膜炎是由于结核杆菌感染引起的胸膜炎症，其诊断主要依赖于临床表现、影像学检查、实验室检测以及病原学证据。具体来说：
1. 临床表现：患者可能会出现发热、盗汗、乏力等全身症状，同时伴有胸痛（尤其是深呼吸时加剧）、咳嗽等症状。
2. 影像学检查：胸部X线或CT扫描可见胸腔积液征象，有时可观察到肺部结核病灶。胸膜增厚也是常见的影像特征之一。
3. 胸水分析：通过胸穿抽取胸腔积液进行化验，可以发现积液为渗出性改变，以淋巴细胞为主；ADA（腺苷脱氨酶）水平升高对诊断结核性胸膜炎具有较高价值；同时应做涂片抗酸染色、培养及PCR等方法寻找结核杆菌。
4. 其他实验室检查：血常规可能显示白细胞计数正常或轻度增高，ESR（红细胞沉降率）和CRP（C反应蛋白）通常升高。T-SPOT.TB或PPD试验阳性支持结核感染的诊断但非特异性指标。
5. 组织病理学检查：必要时可通过胸膜活检获取组织样本进行病理学检查，若发现干酪样坏死病变则有助于确诊。
6. 排除其他疾病：需排除恶性肿瘤、细菌性肺炎等可能导致类似表现的情况。

综上所述，结核性胸膜炎的确诊需要结合患者的临床症状、影像学特征以及实验室检测结果，并且尽可能获得病原学证据。如果高度怀疑结核性胸膜炎但缺乏直接证据时，在充分评估风险后可考虑试验性抗结核治疗。