【提问】类风湿关节炎诊断?

【回答】答复：本题有争议。教材中并无相关说法。

A.X线摄片：早期可见关节周围的骨质疏松

B.CT：对需要分辨关节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔的类风湿性关节节患者优于MRI。

C.MRI ：对早期发现关节破坏很有帮助。

D.类风湿因子：阳性率为60%-78%，特异性86%。

E.血尿酸

类风湿性关节炎rheumatoid arthritis RA

类风湿性关节炎是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多发性关节炎为主。可伴发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。关节疼痛和压痛往往是本病最早的表现。特点是持续性和对称性关节疼痛。晚期患者可出现关节破坏和畸形。关节滑液呈炎性特点，白细胞总数可达10000个/mm3，早期以单核细胞占多数。

美国风湿学会1987年修订的标准仍被国际上采用，该标准内容如下：

（1）晨僵，持续至少1小时（≥6周）。

（2）至少三个关节区的关节炎。关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节炎中至少3个区（≥6周）。

（3）手关节炎。关节肿胀累及腕关节、掌指关节或远端指间关节（≥6周）。

（4）对称性关节炎（≥6周）。

（5）皮下结节

（6）类风湿因子阳性

（7）手和腕关节X线显示有受累关节骨侵蚀或骨质疏松。

如具备其中至少4项，即可诊断为类风湿性关节炎，上述标准敏感性为94%-特异性89%。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学