【提问】解释答案
【回答】答复：食管癌 食管拉网采集细胞检查
◆食管拉网采集细胞检查：常用于食管癌的普查，对早期诊断有意义，阳性率可达到90%左右。除可明确诊断外，分段拉网检查尚可定位。
【追问】照老师那样说， X线食管钡透
食管镜检查 岂不是没有应用的价值了呢？
【回答】答复：
在食道癌的诊治过程中，不同的检查有不同的应用价值。食道镜和X线钡餐在肿瘤的定位和判断肿瘤侵犯程度有重要意义。
【追问】拉网比钡餐更简易吗？在基层医院可以普遍开展吗？
【回答】答复：是的，更简单。但只适用于普查，定位诊断价值不如钡餐和胃镜。
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【追问】介绍：食管拉网采集细胞检查
【回答】答复：
食管拉网细胞学检查
1、目的及用物准备 （1）目的：应用食管拉网技术，收集食管粘膜细胞，进行细胞学检查，协助确定病变的性质，部位，提供早期诊断依据。 （2）用物准备： ①无菌盘。内备治疗碗、弯盘、长弯止血钳、镊子、纱布、拉网器。 ②其它用物。无菌手套、无菌注射器10ml、20ml各1副、载玻片、标本瓶、蒸溜水、乙醚、乙醇固定液。
2、操作与护理及注意事项 ①向病人说明检查意义和检查过程，以取得信任与合作。 ②根据病情选择不同型号的拉网器，测量气囊的容量，以气囊表面不鼓出线网的网眼为适度，并检查有无漏气。 ③检查前1天晚8时后，禁食、禁水、禁吸烟，术晨空腹进行检查。 ④将鼻腔分泌物及痰液排尽，温水漱口。有假牙者取下。 ⑤协助病人取坐位，颌下铺治疗巾。嘱病人在检查中不出声、不说话，以免气管内粘液外流，影响检查效果。 ⑥嘱病人抬头，尽量使舌根凹下，术者戴无菌手套，以左手持气囊管，右手执外科长弯钳子夹住管的远端已塌陷的气囊根部，送过咽腭弓，使气囊进入口。迅速松开钳子，让病人吞咽并顺势将气囊管不断送入。当气囊管咽至40-50cm时，即已到达贲门。可令病人停止吞咽动作，深吸一口气，操作者顺势一推，网囊即滑溜而入。 ⑦取无菌注射器按气囊大小充气20-40ml然后慢慢向上牵引。在牵引过程中应把持好注射器，以调节空气量，使气囊既能通过又能保持对食管壁的摩擦。当气囊管被牵拉到15cm时，则气囊管已到食管入口，须将空气抽尽，迅速取出拉网器。 ⑧气囊取出后，先仔细检查网上有无血迹和可见碎片，并登记其颜色和它在网上的部位。如有组织碎片，应先取下送病理检查然后将气囊直接涂片4-6张以上，待水分略蒸发后置入酒精中固定。也可将网囊用盐水涮洗，然后离心，取沉淀物作片。 ⑨采取完毕，协助病人漱口。 ⑩整理用物。将用过之网囊立刻用2%肥皂溶液搓洗干净，冲净、晾干，置入75%洒精内浸泡2次，每次3-4小时，再用清水冲净，检查无漏气、通畅，以备下次使用。
（2）注意事项： ①下管过程中若发现病人有剧咳、憋气，可视为拉网器误入气管，须立即拉出重新插入。 ②拉网前，宜先作钡餐检查，间隔48小时方可进行拉网检查。 ③若要明确病变的部位，可自上而下地（即食管中段及下段）进行食管分段拉网检查。通过病变部位时，应再向气囊内注气，以采集到更多的细胞。 ④凡有上消化道出血、食管静脉曲张及食管溃疡者均禁忌此项检查。
正常值
未查到癌细胞。
临床意义
吞入带有乳胶气囊与套网的乙烯塑料管，充气后缓慢将充盈的囊从食管内拉出，用套网擦取物涂片做细胞学检查，这是食管癌高发区进行普查的主要手段，对有咽下困难的病人应列为常规检查，用以确定诊断，据统计阳性率可达90%以上。
★问题所属科目：临床执业医师---外科学
