【提问】胎盘早剥容易发生产后出血，为软产到损伤对吗？

【回答】学员zyhyl0926，您好！您的问题答复如下：不对，应该属于凝血功能异常。

产后出血的原因是什么

产后出血是一种发展迅速而又非常严重的并发症，一旦发生，病人可在短时间内陷入休克状态。因此，我们必须迅速找出原因，才能进行有效的抢救。

产后出血常见的原因有以下４类：

（１）子宫收缩乏力此种原因最常见，约占产后出血总数的７０％～７５％。正常情况下，胎儿娩出后，宫腔容积缩小，子宫肌纤维强烈收缩和缩复，迫使胎盘从子宫壁上剥离，剥离面的血小板形成“小栓子”堵塞血管，不再出血；同时子宫肌层内的血管由于肌肉的收缩被压迫止血。然而当子宫收缩乏力时，胎盘不能按时全部剥离，且剥离后子宫壁的血窦不能受到强有力的挤压止血，从而发生产后出血。因此，凡是影响子宫收缩的因素就可引起产后出血。如产程过长，产妇过度紧张或应用过量镇静剂、麻醉过深；羊水过多、双胎、巨大儿等使子宫过度伸展；前置胎盘附着在子宫下段，使附着部位子宫肌纤维收缩不良等。

（２）胎盘滞留是产后出血的另一重要原因，引起的出血占产后出血总数的２０％。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘从子宫壁上完全剥离并排出宫腔，约需５～１５分钟。如果超过３０分钟，胎盘尚未排出，称之为胎盘滞留。由于子宫收缩乏力，已剥离的胎盘不能娩出而滞留，引起出血；或者由于子宫的不协调宫缩，胎盘剥离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方；或者胎盘剥离不全，影响子宫收缩而引起出血等。

（３）软产道损伤也是产后出血的原因，软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织构成的弯曲管道，妊娠期富含血管，伸展性大，有利于分娩时胎儿通过，如果由于胎儿娩出过快、胎儿过大、宫缩过强，软产道来不及充分扩张，或者经阴道助产手术操作不当，均可引起软产道裂伤而出血。

（４）凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，但后果非常严重。多于产妇在孕前已患有重症肝炎、血液病；妊娠后合并胎盘早剥、重度妊高征等引起弥漫性血管内凝血疾病，从而引起产后出血。

祝你学习愉快

★问题所属科目：临床执业医师---女性生殖系统