【提问】溃疡性结肠炎

【回答】答复：本题选B。解释见下。题中结肠镜下所见既不是急性病变表现，也不是慢性病变表现。

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见粘膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状粘膜，结肠袋往往消失。

【追问】A呢,相对临床症状,结肠镜的检查是不是可以作为更有力的诊断依据

【回答】答复问题一：您好，根据您的提问，我做出以下相关知识解答，希望对您的学习有所帮助，谢谢

胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变，不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其它官能性症状。本病相当常见，以青壮年为多。

本病的发病机理迄今尚无统一认识。精神因素为本病发生的主要诱因，

症状

由于个体对外界刺激的耐受程度和反应形式不同，从而表现类型亦异。

本病起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，病情轻重可因暗示而增减，临床表现以胃肠道症状为主，多伴有心悸、气短、胸闷、面红、失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等植物神经不平衡的表现。

以下分述几种胃肠道功能紊乱：

一、胃神经官能症：

（一）神经性呕吐 多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也称为癔病呕吐。

（二）神经性暧气 患者有反复发作的连续性暧气，致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导致频频暧气，常有癔病色彩，当众发作。

（三）神经性厌食 多为女性，主要为厌食或拒食，严重者有体重减轻。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，有时又自相矛盾地对食物甚感兴趣，甚至贪食饱餐，而后又偷偷呕掉。患者因长期少食，体重减轻可达原有体重的40-60%以致恶病质的程度。患者常有神经内分泌失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。

二、肠神经官能症：又称激惹综合征。为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。实际上，本征肠道功能紊乱，并没有炎性病变，而且功能紊乱也不限于结肠。

（一）以结肠运动障碍为主 较多见。患者有阵发性肠绞痛，主要位于左下腹，腹痛的发作和持续时间虽不很规则，但多数在早餐后发作，熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干。

（二）以结肠分泌功能障碍为主。

（三）以小肠功能障碍为主。

检查

根据不同情况采取X线、内镜检查、胃液分析与粪便化验等手段。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。

胃肠道X线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。结肠镜检结肠粘膜无明显异常。

答复问题二：就如您所说，结肠镜检查可以做为更有力的诊断方法，谢谢

【追问】还是不明白A为什么不对,既然结肠镜检查可以做为更有力的诊断方法,为什么不以结肠镜检查结果为诊断标准呢,粘膜光滑，血管纹理清晰，并没有溃疡性结肠炎的表现啊

【回答】答复：考虑不宜仅凭一次结肠镜检查阴性就除外该诊断。考虑待有症状及体征时再复查。

【追问】B.疑诊溃疡性结肠炎

C.确诊溃疡性结肠炎轻度

D.确诊溃疡性结肠炎中度

各项区别要点？

【回答】答复：

你好~！

轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；重型：腹泻频繁（每日6次或更多）并有明显血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；中型：介于轻型与重型之间。

祝学习愉快~！

【追问】为什么题目还要放不典型的镜检出来？不明白，很明显，此镜检不支持Ｂ

【回答】答复：你好

临床上不典型的溃疡性结肠炎，一次镜检有可能不明确的可能。

感谢对网校的支持~！

【追问】确诊溃疡性结肠炎中度有错吗？

【回答】答复：

您好！

此题给出的条件只能够考虑诊断为：溃疡性结肠炎。

确诊溃疡性结肠炎中度还需要进一步检查。

【追问】本题结肠镜检查正常，并未见到溃疡性结肠炎的表现，应考虑为功能性的肠易激综合症

【回答】 答复：您好

肠易激综合症诊断 ①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。 ②一般情况良好，无消瘦和发热，系统检查仅发现腹部压痛。 ③多次粪常规及培养均阴性（至少3次），粪潜血试验阴性。 ④X线钡剂灌肠无相关性发现，或结肠有激惹现象。 ⑤纤维结肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。 ⑥血、尿常规正常，血沉正常。 ⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。

该患者有间断的血便，无全身性神经官能症症状，不体现有腹部压痛和腹痛的症状，因此，不能诊断为肠易激综合症。所以，根据主要的临床表现和结肠镜没有出现明显的改变，诊断为疑似溃疡性结肠炎。

祝学习愉快

【追问】何谓神经官能症

【回答】学员luozhiling79321，您好！您的问题答复如下：

神经官能症是一组心理障碍的总称，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦且妨碍其心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）