肝脓肿
（一）肝病因和发病机制
1.细菌性肝脓肿
全身细菌感染，特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。
胆道，肝动脉，肝静脉，淋巴系统以及外伤的伤口，是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的是胆道疾病。胆道：胆道蛔虫，胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
细菌性肝脓肿的最主要致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌（黄白色脓液），其次为链球菌、类杆菌属等
2.阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症
（二）临床表现:主要表现为：“大，肿，热，痛”
一句话：寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿
寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。
肝区疼痛是由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。
乏力，食欲不振，恶心呕吐
体征：肝区压痛和肝大最常见。
（三）诊断与鉴别诊断
1、B超（首选）可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。医学教育网|搜索整理
2、CT检查可以确诊。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
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细菌性肝脓肿 |
阿米巴性肝脓肿 |
| 症状 |
起病急骤严重，全身脓毒血症状明显，有寒战，高热 |
起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗 |
脓液
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黄白色脓液，涂片培养可发现细菌 |
棕褐色脓液，无臭味、镜检有时可找到阿米巴滋养体（不是阿米巴原虫）。若无混合感染，涂片或培养无细菌 |
| 诊断性治疗 |
抗阿米巴药物治疗无效 |
抗阿米巴药物治疗有好转 |
| 脓肿（考点） |
较小，多发性 |
较大，多为单发，多见于肝右叶 |
注：阿米巴性肝脓肿特异性症状：棕褐色脓液或者巧克力色。
（四）治疗
1、抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所发需要早期大量应用广谱抗生素。疗程宜长。
2、经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。
3、切开引流适应证为：
（1）胆源性肝脓肿
（2）较大脓肿，快要破了或己经破了的。
（3）位于肝左叶外的脓肿
（4）慢性肝脓肿。
考点：多发的细菌性肝脓肿不适合手术。
阿米巴性肝脓肿的治疗：
1、首选非手术治疗，包括抗阿米巴药物（甲硝唑，氯喹，依米），必要时反复穿刺吸脓及全
身治疗。
2、手术治疗。
