医学教育网2012年内科主治医师考试：《答疑周刊》第09期
1.左心衰竭的临床表现主要是由于:
A．肺淤血、肺水肿所致
B．左心室扩大所致
C．体循环静脉压增高所致
D．肺动脉压增高所致
E．心室重构所致
【答案】A
【解析】
正常人颈动脉的搏动安静时不易看到，仅在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且较轻微.如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉导管未闭、严重的房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、甲状腺功能亢进及严重贫血、脚气病性心脏病的病人。此外，焦虑也是一种常见的原因，尤以消瘦的年轻人多见。颈动脉的搏动减弱或小时，提示颈动脉有狭窄或梗阻。
2. 患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，露齿时口角右偏。伸舌左偏。左侧中枢性偏瘫病变位于
A.右侧脑桥
B.右侧中脑
C.右脑桥及中脑
D.右侧处延髓，脑桥及中脑
E.右侧内囊病变发展形成天幕疝
【答案】B
【解析】
此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为1.病灶侧动眼神经麻痹；2.病灶对侧偏瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）。
男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史
3.下列哪项非创伤性检查最有诊断价值
A.心电图
B.超声心动图
C.心向量图
D.CT
E.MRI
【答案】E
【解析】
由于MRI对肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均比CT高，所以该题选E.
4.根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是
A.选择性肺动脉造影
B.核素肺灌注和通气扫描
C.床边心电图、床旁胸部X线片
D.CT
E.MRI
【答案】C
【解析】
首选的检查一般先选无创检查，该题选C.
5.本病例最可能的诊断是
A.肺栓塞和急性肺源性心脏病
B.急性左心衰竭
C.肺癌恶化和压迫大气道
D.窒息
E.急性心肌梗死
【答案】A
【解析】
急性肺源性心脏病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。根据本题题干信息考虑患者主要是由于癌栓导致的。
6.一农民用除草剂（禾大壮）干农活喷洒农作物，出现头晕、恶心呕吐、多汗、流涎、肌束震颤。来诊后治疗应用
A．地西泮
B．阿托品
C．阿托品+解磷定
D．维生素C
E．激素
【答案】C
【解析】
有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。
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