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围手术期特殊患者的准备

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  1.营养不良:营养不良病人蛋白质缺乏,耐受失血和休克等的能力降低,易引起组织水肿,影响愈合,且易并发严重感染,应在手术前予以纠正,达到氮正平衡状态。

  2.高血压病人血压在160/100mmHg以上时,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险,故应在手术前应用降压药,但硬膜外麻醉和医学教`育网搜集整理全身麻醉可使血压有所降低,故可将血压降到略高于正常血压的程度。若有轻度或中度高血压(≤160/100mmHg)病人,术前要求血压维持原水平,术前不用降压药。

  3.心脏病:心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8倍,故应做好充分准备。心脏病的类型不同,其耐受力也各不相同。手术耐受力最差的是急性心肌炎病人。

  心脏病人手术前准备的注意事项:

  (1)长期低盐饮食和使用利尿药物、水和电解质失调的病人,术前需纠正;

  (2)贫血病人携氧能力差,术前应少量多次输血;

  (3)心律失常者,根据不同原因区别对待。

  对偶发室性早搏,一般无需特别处理,如有房颤伴心室率增快达100次/分以上者,可给以西地兰静注或口服心得安。老年人有冠心病者,如出现心动过缓、心室率在50次/分以下者,手术前可给阿托品注射;

  (4)急性心梗病人,6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人,最好在心衰控制3~4周后再施行手术。

  4.呼吸功能障碍:呼吸功能不全主医学教`育网搜集整理要指稍微活动就发生呼吸困难者。哮喘和肺气肿最常见。换气功能不足者,应做血气分析和肺功能检查,对严重肺功能不全者,尤其伴有感染者,必须得到控制方可手术。

  具体方法:

  呼吸功能不全术前准备:

  戒烟2周,鼓励深呼吸和咳嗽;

  麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入;

  痰液粘稠,可蒸气吸入、口服化痰药物。咯脓痰的病人,术前3~5天应用抗菌药物,并作体位引流;

  经常发作哮喘的病人,可给口服地塞米松;

  麻醉前给药量要适量,以免抑制呼吸,造成排痰困难,例如不用吗啡。

  5.肝脏疾病

  最常见的是肝炎和肝硬化

  肝轻度损害,不影响手术耐受力;

  肝功损害较严重或濒于失代偿者,长时间严格准备,方可施行择期手术;

  肝功能严重损害,营养不良、腹水、黄疸者,一般不宜施行任何手术;

  急性肝炎病人,除急症手术外,多不宜施行手术。

  肝病病人,均应行保肝治疗后方可考虑手术。

  6.肾脏疾病:凡有肾病者,均应进行肾功能检查,肾功能损害程度详见下表:

  7.肾上腺皮质功能不足:除慢性医学教`育网搜集整理肾上腺皮质功能不足病人外,凡是正在应用或在6~12个月内曾应用激素治疗超过1~2周者,可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴,每日100mg,手术当日给300mg,手术后每日100~200mg,直至手术应激过去后,便可停用。

  8.糖尿病:病人手术耐受力差,手术前应适当控制血糖,纠正体液和酸碱平衡失调,改善营养状态,应使用抗菌药物。

  重症糖尿病患者施行择期手术前,血糖和尿糖控制标准:将病人血糖稳定于轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)、尿糖+~++。

  如果病人应用降糖药物或长效胰岛素,均改为胰岛素。手术后胰岛素用量可据每4~6小时尿糖测定结果给予(每1单位胰岛素大约消耗5克葡萄糖)。

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