原发性腹膜炎病史早期诊断有一定困难。应根据病史和体征，白细胞分类及计数、腹部X线检查和B超检查等，综合判断。
排除诱发原发性腹膜炎的高危疾患和因素，如晚期肾病、肝硬化合并腹水；脾切除术的儿童；上呼吸道感染者等，如出现急性腹痛和腹膜炎的体征，应想到原发性腹膜炎的可能。
注意：对儿童、女性、老人作出原发性腹膜炎的诊断前应排除其他疾病的可能。儿童需和急性阑尾炎鉴别，女性病人应作医学教.育网搜集整理妇科检查以了解有无生殖系统的感染。老年人原发性腹膜炎易误诊为继发性腹膜炎，误诊率高达53.1%，老年腹膜炎病人，首先考虑为继发性腹膜炎，并设法寻找原发病灶如果腹腔内原发灶不明确，病人一般情况较差，特别是伴有肝硬化、慢性肾功能不全或结缔组织疾病者或腹膜炎发生前即有腹腔外感染，而且先出现发热而后有腹痛者，可考虑原发性腹膜炎可能，
