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膀胱粘膜下隧道法

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  1.显露输尿管 开腹后,于患侧打开输尿管表面盆腹膜,在输尿管病变上方切断之,结扎远端,近端插入8号导尿管至肾盂作支架用,并将有迂曲的输尿管充分游离,使长度足以吻合。

  2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部,靠近病变输尿管侧切开膀胱,将切口延长至输尿管口后上方2~3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜行分离,使之成隧道,长2~3cm,宽约1cm(以能通过输尿管及支架为度)。在接近原输尿管口内侧,切开膀胱粘膜。

  3.输尿管植入 在退出分离粘膜钳的同时,带出一条8号导尿管,拉出人工隧道外。用丝线将此导尿管与输尿管的支架连接,并将其拉入膀胱内。将输尿管末端剪开两瓣,与膀胱粘膜用可吸收线间断缝合,除去导尿管,保留支架。

  4.缝合膀胱切口 于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线,置于膀胱内,以便将来拔除输尿管支架用。分层缝合膀胱壁切口。输尿管入口处的外膜与膀胱壁外层间断缝合3~4针,输尿管吻合处旁置胶管引流,缝合腹壁切口。

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