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阑尾炎诊断与鉴别诊断

2009-08-21 11:10 来源:医学教育网

  阑尾炎诊断与鉴别诊断比较重要,内容如下:

  1.诊断

  (1)症状:转移性右下腹痛伴发热

  (2)体征:右下腹压痛、反跳痛

  (3)辅检:WBC升高

  (4)诊断不肯定时选择B超等辅助检查

  2.鉴别诊断

  (1)外科疾病

  1)溃疡病穿孔:胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部,类似转移性右下腹痛。

  发病突然,腹痛剧烈,可有类似转移性右下腹痛,但上腹也有疼痛和压痛

  腹膜刺激征更严重:板状腹

  腹平片:膈下游离气体

  2)急性肠系膜淋巴结炎:

  儿童多见,先有上呼吸道感染

  腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定且较广,可随体位变更。

  3)胆道系统感染性疾病:

  易与高位阑尾炎混淆,但有明显绞痛、高热,甚至黄疸(热、痛、黄)。常有反复右上腹痛。

  4)其他:如急性胆囊炎,Meckel憩室炎:Crohn病等。

  (2)妇科疾病

  1)宫外孕破裂:

  腹痛位置低,病人可有贫血表现,甚至出现休克;

  停经史,及阴道不规则流血;

  妇科检查:宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。

  2)滤泡或黄体囊肿破裂

  临床症状与宫外孕相似,但病情较轻。

  3)卵巢囊肿蒂扭转:

  明显而剧烈腹痛

  腹部或盆腔检查:压痛性肿块。

  B超检查有助于鉴别。

  4)急性输卵管炎和急性盆腔炎

  下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛

  压痛点较低,直肠指诊:对称性压痛。

  常有脓性白带,阴道后穹隆穿刺可获脓液,涂片检查可见革兰阴性双球菌。

  (3)泌尿外科疾病

  右侧输尿管结石

  突然发生的右下腹剧烈绞痛

  右下腹压痛不明显,肾区叩痛明显

  尿常规:红细胞

  鉴别可选B超和X线摄片(可见结石阴影)

  (4)内科疾病

  右侧肺炎、胸膜炎

  可刺激第10、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。

  急性胃肠炎时,恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。

疾病

  鉴别要点

  辅助检查

  溃疡病穿孔

  膈下游离气体

  X线

  急性肠系膜淋巴结炎

  压痛随体位变更

  

  胆道系统感染性疾病

  热、痛、黄

  

  宫外孕破裂

  停经史

  病史追问

  卵巢囊肿蒂扭转

  压痛性肿块

  查体,B超

  急性输卵管炎和急性盆腔炎

  对称性压痛,脓性白带

  查体,白带

  输尿管结石

  尿中红细胞。

  尿RT,B超

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