胃癌简述
2009-08-28 14:26 来源：医学教育网
胃癌简述如下，早期胃癌的概念，胃癌的病理类型，临床表现及治疗方法。
一、早期胃癌的概念：
早期胃癌，仅限于粘膜或粘膜下层者，无论有无淋巴转移。
另：补充几个重要概念：
①<10mm：小胃癌
②<5mm：微小胃癌
③“一点癌”：仅在粘膜活检时发现
二、胃癌的病理：
进展期胃癌Borrmann‘s 分型
Borrmann‘sI：结节型
Borrmann‘sII：溃疡局限型
Borrmann‘sIII：溃疡浸润型
Borrmann‘sIV：弥漫浸润型
Borrmann‘s分型
三、临床表现与诊断：
（一）临表：
1.早期：无特异症状。
2.进展期：最常见的表现：疼痛及体重减轻。
3.晚期：上腹肿块，锁骨上淋巴结肿大。可有消瘦、贫血、甚至恶液质表现。
特殊表现：
1.贲门胃底癌：胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。
2.幽门附近：幽门梗阻。
3.肿瘤破坏血管：呕血黑便等消化道出血表现。
4.肿瘤超出胃壁：腹部持续疼痛。
胃癌的扩散转移
1.淋巴转移：主要途径，早期胃癌也可转移，终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
2.血行转移：以肝为多。
3.腹膜种植转移：Krukenberg瘤
4.直接浸润
（二）诊断
X线钡餐检查和纤维胃镜加组织活检。
为提高早期胃癌的诊断率，出现下列情况应做胃镜检查：
1.40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者。
2.原因不明的消化道慢性失血者。
3.短期内体重明显减轻食欲不振者。
胃癌TNM分期
T——原发肿瘤本身
N——淋巴转移
M——远处转移
T–原发肿瘤
Tx原发肿瘤无法评估
T0无原发肿瘤依据
Tis原位癌、上皮内肿瘤
T1肿瘤侵及粘膜或粘膜下层
T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层
T3肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官
T4肿瘤侵及邻近组织及器官
N–区域淋巴结（UICC）
Nx无法评估区域淋巴结
N0无区域淋巴结转移
N11-6枚区域淋巴结转移
N27-15枚区域淋巴结转移
N3大于15枚区域淋巴结转移
M-远处转移
Mx无法评估远处转移
M0无远处转移
M1有远处转移（包括13——16组淋巴结转移）
四、治疗：手术
根治性手术
原则：整块切除包括癌灶和可能浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围淋巴结，重建消化道。
胃切除范围：胃壁切线距肿瘤边缘5cm以上，十二指肠侧或食管侧的切线应距离幽门或贲门3-4cm。
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