直肠癌概述
2009-08-28 14:34 来源：医学教育网
直肠癌概述包括临床表现和诊断。
（一）临床表现
直肠癌早期病变仅限于黏膜，无明显症状。
后期症状有：
①直肠刺激症状
②肠壁狭窄症状
③癌肿破溃感染症状
①直肠刺激症状：
排便不适，便不尽感，肛门下坠感。腹泻，里急后重；
②肠壁狭窄症状：
开始时大便变形、变细
后期可有腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等癌肿造成的不完全性肠梗阻症状。
③癌肿破溃感染症状：
大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。
全身症状可有
①尿频、尿痛：侵犯前列腺、膀胱引起；
②骶尾部剧烈持续性疼痛：侵犯骶神经引起；
③肝大、腹水、黄疸：晚期肝转移引起；
④恶液质表现：贫血、消瘦、水肿等。
症状出现的频率：
便血：80～90%（最常见的症状）
便频：60～70%
便细：40%
粘液便：35%
（二）诊断
1）三个重要的检查：
①大便隐血检查
②直肠指检
③直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查
①大便隐血检查：大规模普查以及初筛手段。
阳性者再进一步检查。
无症状阳性者的癌肿发现率>1%.
②直肠指检：诊断直肠癌最重要的方法。
中国人直肠癌约75%以上为低位直肠癌。可用指检扪到肿瘤。
③直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：
可在直视下肉眼做出诊断，并取活检进行病理检查。
2）影像学检查
①钡剂灌肠检查：排除结肠多发癌和息肉病。
②腔内B超：检测癌肿浸润肠壁的深度及有无邻近脏器的侵犯。
③MRI：显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对于诊断和术前分期有意义。
④CT：术前了解盆腔内扩散情况，如有无侵犯膀胱、子宫等。
⑤PET-CT：排除远处转移及评价手术价值。
⑥腹部B超：了解是否有肝转移（10～15%的直肠癌手术时有肝转移）。
3）肿瘤标记物
公认的标记物：CEA.
主要用于：预测直肠癌的预后和监测复发。
CEA水平与DUKES分期有关，A～D，逐渐升高。
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