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侧脑室肿瘤切除术-外科手术指导复习

侧脑室肿瘤切除术:

【手术步骤】

(1)手术入路和皮质切口:前角肿瘤以病侧前额皮骨瓣入路开颅术为宜。硬脑膜瓣基底翻向矢状窦侧。在运动区前额上、中回之间切开脑皮质和白质进入侧脑室。

三角部和颞角肿瘤以高位和低位顶颞皮骨瓣开颅为宜。骨膜切口与皮肤切口相一致,骨瓣连同皮瓣部翻向下方。硬脑膜瓣状切开,翻向上方。

颞角肿瘤皮质切口,可在颞上、中回皮质间切开。三角部肿瘤的皮质切口以旁正中顶叶皮质纵行切口较相宜,以免损伤角回和缘上回,造成视放射和感觉性语言功能的损害。

(2)显露肿瘤:在切开皮质前,先用脑针探查脑室和肿瘤位置,以了解脑组织厚度和肿瘤性质。电凝皮质血管后,循脑回方向切开皮质约4~5cm,依脑针探查方向吸引器钝性分开白质直达脑室壁。

如估计肿瘤体积较大,在不过分损伤皮质功能区的原则下,也可切除1块呈圆锥形约3~4cm直径的脑组织,以利显露和切除肿瘤,电凝脑切口的出血,室管膜亦电凝后切开,吸附一部分脑脊液,以蛇形脑牵开器牵开脑切口,显露出脑室内肿瘤组织。

(3)肿瘤切除:了解肿瘤的大小和其与周围组织的关系,一般对较小而且活动可游离的肿瘤,在直视下可用1~2针粗丝线穿过瘤体,或用取瘤钳夹住肿瘤,轻轻向外上牵拉以显露肿瘤基底部血管医|学教育网搜集整理,用银夹夹闭血管和脉络膜丛,电凝后切断,再完全游离肿瘤后完整摘除。

较大肿瘤,活动度小且较难游离者,不应强行完整切除。应先行包膜内或囊内分块切除。再在显微镜下电凝包膜表面血管,游离肿瘤基底,电凝和夹闭血管后将肿瘤全部切除。对血供丰富的肿瘤有条件单位可采用微波热凝、激光气化或超声吸引等方法进行切除。

(4)关颅:肿瘤切除后要妥善止血,主要采用双极电凝,亦可以湿棉片和明胶海绵止血,但止血后尽量去净明胶海绵,不使留置在脑室内。止血完善后,反复用生理盐水冲洗掉血凝块和血液。最后留置硅胶引流管于脑室内,用于手术后引流。张力不高,力争缝合硬脑膜,以防脑脊液漏,骨瓣复位,缝合头皮。

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