内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第5期

问题索引：

一、【问题】急性心力衰竭常见病因有哪些？

二、【问题】心源性休克如何治疗？

三、【问题】房颤的临床表现和心电图表现有哪些？

具体解答：

一、【问题】急性心力衰竭常见病因有哪些？

【解答】

常见病因：

1.急性心肌梗死（尤其为广泛前壁心肌梗死）、乳头肌缺血或断裂、室间隔破裂穿孔。

2.急性重症心肌炎。

3.感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。

4.原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常。

5.急性容量负荷过多（输液过多过快）。

6.高血压病血压急剧增高等。

二、【问题】心源性休克如何治疗？

【解答】

1.纠正低氧血症面罩给氧，难以纠正的低氧血症需行气管插管，呼吸机辅助通气。

2.血管活性药物正性肌力药物的应用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，对多巴胺不能纠正的低血压，可选用去甲基肾上腺素。

3.血管扩张剂的应用在并发心力衰竭时，可用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油与上述升压药合用。

4.主动脉内球囊反搏（IABP）更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。

5.病因治疗心脏压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术，大面积肺栓塞可行溶栓或取栓术。

三、【问题】房颤的临床表现和心电图表现有哪些？

【解答】

房颤的临床表现：临床症状与心室率的快慢有关。慢心室率的房颤、除感活动能力下降外可无其他症状，快心室率的房颤可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率>150次/分时，可诱发心绞痛、心力衰竭。房颤病人有较高的体循环栓塞发生危险（发生脑栓塞的几率比无房颤者高6-7倍），尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱水合并房颤者最高。

心电图表现：P波消失，代之以连续、极不规则的、形态与振幅以及时间间距不一致的颤动波，称为f波，f波的频率为350-600次/分，QRS波群大致正常，心室律绝对不规则，在未接受治疗或房室传导正常者，心室率一般为100-160次/分。

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