护士连续注册体检表
2015-12-25 11:24 来源:医学教育网
护士连续注册体检表:
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姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 半年内免冠 1寸照片 |
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身份证号码 | 联系电话 | |||||||||||
工作单位(毕业院校) | ||||||||||||
请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√) | ||||||||||||
精神病 有□无□ 癫痫病 有□无□ 癔症 有□无□ 严重的神经官能症 有□无□ 吸食、注射毒品史 有□无□ 严重的心脏病、心肌病 有□无□ 慢性肾炎 有□无□ 尿毒症 有□无□ 传染性疾病 有□无□ 影响肢体活动的神经系统疾病 有□无□ |
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内 科 |
血压 | / mmHg | 心脏 | 医师意见 签字 |
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呼吸系统 | 腹部器官 | |||||||||||
神经系统 | 其他 | |||||||||||
外 科 |
身高 | cm | 体重 | Kg | 医师意见 签字 |
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皮肤 | 颈部 | |||||||||||
脊柱 | 四肢关节 | |||||||||||
肛门生殖器 | 其他 | |||||||||||
眼 科 |
裸眼视力 | 右 | 矫正视力 | 右 | 色觉功能 | 医师意见 签字 |
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左 | 左 | |||||||||||
眼底 | 其他 | |||||||||||
耳 鼻 喉 科 |
听力 | 左耳 米 右耳 米 | 医师意见 签字 |
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唇腭 | 嗅觉 | |||||||||||
耳鼻咽喉 | 其他 | |||||||||||
心电图检查 | 医师签名: | |||||||||||
胸部X线检查 | 医师签名: | |||||||||||
腹部超声检查 | 医师签名: | |||||||||||
化验单粘贴处 (必查项目:血常规、肝功能、肾功能) |
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体检医院公章 主检医师签字: 年 月 日 |
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