近年来，新密市按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以健康需求为导向，以基本公共卫生服务为主要内容，以签约服为抓手，以片医团队为支撑，积极探索网格化管理、分级分类服务新模式，为辖区居民提供主动、连续、及时、综合、有效的医疗卫生服务，让片医真正成为居民的家庭医生和健康“守门人”。

实施网格管理，分片包干服务

为确保网格化管理工作顺利开展，新密市按照服务人口1‰的比例选聘968名片医，组成332个片医服务团队，每个团队由1名卫生院全科医师或内科医师、公卫医师和村级片医组成。片医团队以乡镇卫生院医疗技术资源为支撑，以村医为责任人，实行层级化团队服务。同时，结合行政区划和村级片医服务情况，将全市划分为332个大网格（即303个村委会和29个居委会管理范围）、903个小网格（即村级片医分片服务范围），各个大网格设有村集体卫生所，各个小网格配有责任片医，分片包干，责任到人，建立起覆盖全市乡、村、组、户的服务网络。

加强宣传动员，营造签约氛围

为提高居民对签约服务的理解和认识，新密市统一印制了“致辖区广大居民一封信”、“片医服务联系卡”，采取村医入户、义诊咨询、日常门诊等形式向群众发放。同时，制作签约服务宣传栏和片医公示栏，设置咨询台，积极营造签约服务的浓厚氛围。截至目前，我市共设置签约服务宣传栏1650多个，制作片医公示栏3460个，发放“致辖区居民一封信”及其他宣传资料22万多份。

掌握居民需求，推行分级服务

各片医小组和责任片医对所管理的网格单元内的居民进行健康需求摸底调查，将居民分为暂不接受服务、有需求才接受服务和主动接受服务三级。对暂不接受服务的居民，以观察为主，发放健康短信，加强健康知识宣传，定期进行电话随访，了解其身体状况和服务需求变化；对有需求才愿接受服务的居民，以宣传为主，强化健康管理服务宣传，明确责任片医并发放片医联系卡，以便其有需求时与责任片医联系；对主动愿意接受服务的居民，签订《家庭保健服务协议》，明确双方权利和义务，并根据其健康状况实施分类管理，即将签约居民划分为健康人群、需关注人群、慢性病人群和特殊需要人群，按协议内容分别提供相应的健康管理服务。截至目前，我市已完成签约71.95万人，其中健康人群43.2万人，需关注的人群14.4万人，慢性病人群12.2万人，特殊需要人群2.15万人。

实行工分考核，创新绩效管理

2014年，新密市按照“以项目定工时、以工时定工分、以有效工分定补助分配”的思路，以服务质量、服务数量、群众满意度、成本核算为主要内容，综合政策导向、工作重点、劳动强度等因素，学习借鉴其他地区的先进做法，结合该市实际，在基本公共卫生服务绩效考核中实行了“工分制”考核，改变以前粗放式的考核模式，实现了基本公共卫生服务考核的精细化管理。同时，充分运用绩效考核结果，并与补助资金挂钩、评先评优挂钩，实现服务多劳多得、优绩优酬，调动了片医工作的积极性和主动性，有力促进了我市基本公共卫生服务项目的全面落实。

加强业务培训，提升服务水平

针对乡村医生培训“重理论、轻实践”的现状，2014年，新密市积极开展了乡村医生临床务实进修“311行动计划”，即利用3年时间，每年有计划为对100个村卫生室的100名乡村医生进行免费临床进修，进修专业涵盖内科、外科、儿科、骨科、中医科、五官科、急诊急救、妇幼保健、公共卫生等。目前，2014年安排的100名乡村医生已在该市二级医院完成了进修任务。同时，以签约服务为主要内容，通过工作例会、定期学习等形式，开展“面对面”培训，详细讲解签约服务目的意义、服务流程和相关要求，统一政策精神，明确工作职责，不断提高片医团队的服务能力。截至目前，共培训12期次，培训片医1100多人，进一步提高了片医签约服务相关政策和知识水平。

开展星级评定，规范村室管理

近年来，新密市以依法执业、医疗服务、公共卫生服务和群众满意度等为主要内容，积极开展村卫生室星级评定活动，将全市所有村卫生室分为五星（评定得分90分以上）、四星（80-89分）、三星（70-79分）、二星（60-69分）、一星（60分及以下）五个等级，并把村卫生室等级评定与村卫生室绩效考核、评先表优相挂钩，通过开展星级评定活动，进一步改善农民就医环境，激发了村卫生所的运营活力，提升了整体服务水平，受到了广大群众的普遍好评。2014年，该市共开展评定6次，最近一次评定结果显示：全市村卫生所五星级81个，占总数的26.73%；四星级161个，占总数的53.14%；三星级61个，占总数的20.13%，无二星级和一星级卫生所。

完善督导帮扶，增强工作实效

新密市卫生局将签约服务纳入年度工作责任目标，多措并举，加强督导帮扶。一是实行督查通报制度。采取电话询查、网上抽查和现场核查等方式对全市片医签约服务开展督导检查，对查出的问题在每月公共卫生管理中心主任例会上进行通报，并将通报结果作为年终考核依据记录在案，与绩效考核分配挂钩。二是开展签约服务“回头看”活动。针对签约服务中暴露出的“重形式、轻服务”、“一签了之”等问题，查找薄弱环节，总结推广先进经验，规范服务行为，提高服务质量。三是规范资料管理。统一印制工作手册、服务记录和统计报表，统一填写要求，统一质量控制，确保资料管理规范，真实可靠。四是开展片医帮扶指导活动。组织市疾控、妇幼和健康教育等专业公共卫生机构业务骨干到基层帮扶指导，及时发现工作中存在问题，并予以解决，确保签约服务工作取得实效。2014年，新密市专业公共卫生机构专业人员共开展帮扶指导1206次，指导帮扶乡镇卫生院13家，覆盖率达100%；帮扶指导村卫生所277所，占全市村卫生所总数的91%，发现问题40多件，并予以及时解决。

拓宽服务渠道，深化服务内涵

针对群众反映的片医服务范围不够广、服务频次不够高、服务能力不够强等问题，新密市进一步拓宽片医服务渠道，深化服务内涵。一是预约服务。患者可根据片医联系电话预约门诊或健康咨询，也可诊后预约下次复诊时间及要求，还可通过片医电话预约乡级、市级医院专家号，促进有序就医。二是转诊服务。为有需要的患者联系乡级、市级医院，做好转诊工作，患者出院后，责任片医及时上门随访，并根据患者需求，提供就医指导、专家会诊等服务，优化就医流程。三是团队服务。片医在日常服务中遇到疑难问题，由乡镇卫生院服务团队或邀请上级医院医疗专家提供技术支持，指导村医开展体检、会诊、康复治疗等工作。四是个性化服务。在片医实施分级分类服务基础上，设计高、中、低三档的个性化服务包，并制定积分奖励计划，满足不同层次的服务需求。

截至2014年底，新密市已签定《家庭保健服务协议》17.98万户，签约率达到89.9%，较2013年提高了5.8%；签约人口71.92万人，占总人口87.0%，较2013年提高了7.2%.全市居民健康档案建档率达99%，电子档案建档率达到98%；孕产妇和0—6岁儿童健康规范管理率均达到85%；慢性病患者规范管理率达到90%，重性精神病患者规范管理率达到90%；65岁及以上老年人健康管理率达80%；国家免疫规划疫苗接种率达到96%；法定传染病报告率和及时报告率均为100%，无重大传染病疫情和重大突发公共卫生事件报告。2014年村卫生室门诊人次107.69万，比上一年增长4.8%；乡镇卫生院门诊人次20.41万，比上一年增长35.7%；乡镇卫生院出院人次26272人次，比上一年增长32.3%.市内转诊患者16134人次，其中：村转乡8972人次、乡转县7162人次，分别比上一年增长21.74%和10.78%.

2015年新密市片医签约服务工作，将进一步提升签约服务质量 、 进一步拓展和完善个性化服务、进一步完善卫生信息化建设、进一步探索签约服务与分级诊疗相结合的工作新模式，加强对乡村医生签约服务工作的监管和考核，推动乡村医生签约服务工作再上新台阶。