临床执业医师水平测试涉及的知识——胰腺癌考点总结,相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注,医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下,抓紧时间学习吧!
包括胰头癌(70%~80%)、胰体尾癌。男比女多见。
(一)临床表现
最常见:腹痛、黄疸、消瘦。
A.胰头癌——腹痛、黄疸和上腹胀不适;
B.胰体尾癌——腹痛、上腹胀不适和腰背痛。
1.症状
(1)上腹疼痛、不适——常见的首发症状。
常位于中上腹深处,早期——因肿瘤压迫胰管,使胰管梗阻、扩张、压力增高,出现上腹不适或隐痛、钝痛、胀痛。
中晚期——肿瘤侵及腹腔神经丛,出现持续性剧烈腹痛,可向腰背部放射,夜间或仰卧时加重。
(2)黄疸——胰头癌最主要的临床表现。
呈进行性加重,癌肿距胆总管越近,黄疸出现越早。
可伴皮肤瘙痒,尿色如浓茶,粪便呈陶土色。
(3)消化道症状:
①胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞,胆汁和胰液不能进入十二指肠——食欲不振和消化不良。
②胰腺外分泌功能不全——腹泻。
③晚期侵及十二指肠——上消化道梗阻或出血。
(4)其他:
◆新发糖尿病——早期征象;
◆血栓性静脉炎。
(二)体征
(1)早期(-)。
典型者可见消瘦、上腹压痛和黄疸。
肿块多位于上腹部,呈结节状或硬块,较深,不活动。
(2)有黄疸时,因胆汁淤积——肝大,质硬、表面光滑。
(3)Courvoisier征(库瓦西埃):
胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。
(三)辅助检查
(1)影像学检查:
1.CT
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A.CT胰腺区动态薄层增强扫描及三维重建——首选的影像学检查
B.判定肿瘤是否侵犯大血管,进行术前可切除性评估
C.发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移
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在胰头癌诊断中的价值
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2.B超
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显示肝内、外胆管扩张,胆囊胀大,胰管扩张(正常直径≤3mm)。胰腺常显示不清。
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3.内镜超声
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优于普通B超,不受胃肠道气体的影响,并可穿刺取组织活检
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4.胃肠钡餐透视
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十二指肠曲扩大,
或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象
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5.ERCP
(经内镜逆行性胰胆管造影)
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直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。
收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检病理检查。可放置胆道内支架减黄
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6.PTC
(经皮经肝胆道造影)
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用于ERCP插管失败,或胆总管下端梗阻不能插管者。也可用于术前插管引流减黄
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(2)实验室检查:
1)血液、尿、粪检查
A.血——血清总胆红素和结合胆红素升高;
B.尿——胆红素(+)。
C.粪便——灰白色,粪胆原减少或消失。
D.胰管梗阻或并发胰腺炎时,血清淀粉酶和脂肪酶可升高。血碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高。
E.血糖升高,糖耐量试验有异常曲线。
2)肿瘤标记物检测
CA19-9的临床意义较大。CEA、CA125也可升高。
从粪便、血液和胰液中检查突变的K-ras基因。
3)经皮细针穿刺细胞学检查
——阳性率80%左右。也可做C-Ki-ras基因监测。
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