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官方原文：
安徽省2021年医师资格考试报名有关事项的通知
安徽省医师资格考试试用期考核证明
报名编号：
姓 名 |
| 性 别 |
| 出生年月 |
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民 族 |
| 所学专业 |
| 医学学历 |
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取得学历 年 月 |
| 有效身份证件号码 |
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报考类别 |
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试用机构 | 名称 |
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地址 |
| 邮编 |
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登记号 |
| 法人姓名 |
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试用起止 时 间 | （）年（ ）月 至（ ）年（ ）月 |
主要试用 岗位(科室) | 岗位(科室) 名称 | 带教老师评价 | 带 教 老 师 医师执业证书号码 | 带教老师签字 |
合格 | 不合格 |
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试用机构 考核意见 及承诺 | 合格 （ ） 不合格（ ） 承诺本表中所证明内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应责任，并承担由此所造成的一切后果。 单位法人代表/法定代表人签字： 单位公章 年 月 日 |
注：1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间不够填写，可另附页。
安徽省执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号：（ ）
执业助理医师执业证书编号：（ ）
姓 名 |
| 性 别 |
| 民 族 |
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医学学历 |
| 所学专业 |
| 取得学历 年 月 |
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报考类别 |
| 有效身份证件号码 |
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工作机构 | 名称 |
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地址 |
| 邮编 |
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登记号 |
| 法人姓名 |
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工作起止 时 间 | （）年（ ）月 至（ ）年（ ）月 |
主要工作 岗位(科室) | 岗位(科室) 名称 | 带教老师评价 | 带 教 执 业 医师执业证书号码 | 带教老师签字 |
合格 | 不合格 |
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工作机构 考核意见 及承诺 | 合格 （ ） 不合格（ ） 承诺本表中所证明内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应责任，并承担由此所造成的一切后果。 单位法人代表/法定代表人签字： 单位公章 年 月 日 |
注： | 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。 |
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