中医小讲堂开课啦！本堂课来讲一“舌形异常”的临床意义，各位中医内科主治医师考生速度看过来~

正常舌象受体内外环境的影响，可以产生生理性变异，如受年龄因素的影响，儿童的舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥；受女性生理特点的影响，在月经期可以出现舌尖边部有明显的红刺；受禀赋、体质因素的影响，舌形可以出现一些差异，如先天性裂纹舌、齿痕舌等，均属于先天性者。那我们来看一下舌形异常的表现特征及临床意义

舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌。老舌多见于实证。实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老。

舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。娇嫩舌多见于虚证。气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌嫩色淡白。

舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌；舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回者，称为肿胀舌。胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。

舌体比正常舌瘦小而薄者，称为瘦薄舌。瘦薄舌多主气血阴液不足。舌体痩薄而色淡：多是气血两虚。舌体瘦薄而色红绛干燥：多见于阴虚火旺，津液耗伤。

点、刺相似多见于舌的边尖部分。点是指鼓起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点、刺舌提示脏腑热极，或血分热盛。点、刺是由蕈状乳头增生，数目增多，充血肿大而形成。一般点、刺越多，邪热越盛。舌红而起芒刺：多为气分热盛。舌红而点刺色鲜红：多为血热内盛，或阴虚火旺。舌红而点剌色绛紫：多为热入营血而气血壅滞。

裂纹舌指舌面出现各种多少不等、深浅不一、各种形态明显的裂沟，有深如刀割剪碎的，有横直皱纹而短小的，有纵形、横形、井字形、爻字形，以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等。裂纹舌统属阴血亏损，不能荣润舌面所致。舌红绛而有裂纹多是热盛伤津，或阴液虚损。舌淡白而有裂纹多为血虚不润。舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹属脾虚湿侵。健康人舌面上出现裂纹、裂沟，裂纹中一般有舌苔覆盖，且无不适感觉者，为先天性舌裂，应与病理性裂纹舌相鉴别。

齿痕舌指舌体边缘见牙齿压迫的痕迹。齿痕舌多主脾虚、水湿内停证。齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。舌淡胖大，润而有齿痕：多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。舌淡红而有齿痕：多是脾虚或气虚。舌红肿胀而有齿痕：为内有湿热痰浊壅滞。舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕：可为先天性齿痕；如病中见之提示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。

以上是中医内科主治中医诊断学涉及到“望舌形”中的内容，此部分内容考试会涉及临床意义，也会融合到中医内科学疾病中，希望大家可以掌握这部分内容，为临床工作和考试打好基础。

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