中医小讲堂开课啦!本堂课来讲一邪正盛衰之虚、实 ,各位中医内科主治医师考生速度看过来~
虚、实是辨别邪正盛衰的两个纲领。
《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”《景岳全书·传忠录》亦说:“虚实者,有余不足也。”实主要指邪气盛实,虚主要指正气不足,所以实与虚主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。
由于邪正斗争是疾病过程中的主要矛盾,阴阳盛衰及其所形成的寒、热证,亦存在着虚实之分。所以,分析疾病过程中邪正的虚实关系,是辨证的基本要求,因而《素问·调经论》有“百病之生,皆有虚实”之说。
虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证,耗损过多者多虚证,体质素弱者多虚证。由于各种虚证的表现极不一致,各脏腑虚证的表现更是各不相同,所以很难用几个症状全面概括。
实证指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
实证的临床表现一般新起、暴病者多实证,病情急剧者多实证,体质壮实者多实证。由于感受邪气的性质及致病特点的差异,以及病邪侵袭、停积部位的不同,实证的证候表现各不相同,所以很难以哪几个症状作为实证的代表。
虚证与实证的鉴别要点主要可从病程、病势、体质、症状、舌脉等方面加以鉴别。
| 实证 | 实证 |
病程 | 长(久病) | 短(新病) |
体质 | 多虚弱 | 多壮实 |
精神 | 萎靡 | 兴奋 |
声息 | 声低息微 | 声高气粗 |
疼痛 | 喜按 | 拒按 |
胸腹胀满 | 按之不痛,胀满时减 | 按之疼痛,胀满不减 |
发热 | 五心烦热,午后微热 | 蒸蒸壮热 |
恶寒 | 畏寒,得衣近火则减 | 恶寒,添衣加被不减 |
舌象 | 质嫩,苔少或无苔 | 质老,苔厚腻 |
脉象 | 无力 | 有力 |
以上是中医内科主治中医诊断学涉及到虚实辨证的内容。通过虚实辨证,可以了解病体的邪正盛衰,为治疗提供依据。实证宜攻,虚证宜补,虚实辨证准确,攻补方能适宜,才能免犯实实虚虚之误。此部分是考试和临床都需要重点掌握的内容。
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