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【中医小讲堂】邪正盛衰之虚、实!速度掌握!

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中医小讲堂开课啦!本堂课来讲一邪正盛衰之虚、实 ,各位中医内科主治医师考生速度看过来~

虚、实是辨别邪正盛衰的两个纲领。

《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”《景岳全书·传忠录》亦说:“虚实者,有余不足也。”实主要指邪气盛实,虚主要指正气不足,所以实与虚主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

由于邪正斗争是疾病过程中的主要矛盾,阴阳盛衰及其所形成的寒、热证,亦存在着虚实之分。所以,分析疾病过程中邪正的虚实关系,是辨证的基本要求,因而《素问·调经论》有“百病之生,皆有虚实”之说。

虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证,耗损过多者多虚证,体质素弱者多虚证。由于各种虚证的表现极不一致,各脏腑虚证的表现更是各不相同,所以很难用几个症状全面概括。

实证指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

实证的临床表现一般新起、暴病者多实证,病情急剧者多实证,体质壮实者多实证。由于感受邪气的性质及致病特点的差异,以及病邪侵袭、停积部位的不同,实证的证候表现各不相同,所以很难以哪几个症状作为实证的代表。

虚证与实证的鉴别要点主要可从病程、病势、体质、症状、舌脉等方面加以鉴别。


实证

实证

病程

长(久病)

短(新病)

体质

多虚弱

多壮实

精神

萎靡

兴奋

声息

声低息微

声高气粗

疼痛

喜按

拒按

胸腹胀满

按之不痛,胀满时减

按之疼痛,胀满不减

发热

五心烦热,午后微热

蒸蒸壮热

恶寒

畏寒,得衣近火则减

恶寒,添衣加被不减

舌象

质嫩,苔少或无苔

质老,苔厚腻

脉象

无力

有力

以上是中医内科主治中医诊断学涉及到虚实辨证的内容。通过虚实辨证,可以了解病体的邪正盛衰,为治疗提供依据。实证宜攻,虚证宜补,虚实辨证准确,攻补方能适宜,才能免犯实实虚虚之误。此部分是考试和临床都需要重点掌握的内容。

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