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肾病综合征西医治疗的内容要点

为了帮助2022中医内科主治医师考生更好的复习,医学教育网整理了肾病综合征西医治疗的内容要点,详情如下:

1、一般治疗

(1)休息:在水肿期,应以卧床休息为主,但应保持适度床上及床旁活动,以防肢体血管血栓形成。在缓解期,可酌情增加活动量。

(2)饮食治疗:

①控制钠盐摄入:水肿时应进低盐饮食,每天摄取食盐2~3g,水肿严重时应更为严格,禁用腌制食品,尽量少用味精,同时禁食含碱主食及含钠高的蔬菜。

②蛋白质和脂肪:

肾病综合征的早期、极期,给予较高的高质量蛋白质摄入,蛋白质的摄入量应为1g/d,再加每日尿内丢失的蛋白量。

每摄入1g蛋白,必须同时摄入非蛋白热量33kcal。

如有慢性肾功能损害时,则应进低蛋白饮食,每日0.65g/kg;避免进食高脂食物。

2、水肿的治疗

给予利尿剂,常用氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。

渗透性利尿剂如低分子右旋糖酐、706代血浆等,可通过提高血浆胶体渗透压,重吸收组织中水分而利尿消肿。

白蛋白或血浆可提高血浆胶体渗透压,促进重吸收组织间隙中水分,多用于低血容量或严重营养不良、利尿剂抵抗患者。

3、抑制免疫与炎症反应

(1)糖皮质激素:多采用口服疗法。泼尼松1mg/(kg·d)开始,连续使用8周后逐渐减量。影响糖皮质激素疗效的三个关键:首剂要足;疗程要长,维持1年以上者复发较少;减量要慢(每1~2周减原用量的10%),快则易复发。

(2)细胞毒药物:环磷酰胺(CTX)能增加激素治疗肾病综合征的缓解率,可采用口服或静脉给药方法。

常规方案是每日100mg分次口服,或隔日200mg静脉注射,当药物累积剂量达6~8g时停药。主要不良反应有可逆性骨髓抑制、出血性膀胱炎、消化系统反应、对性腺的抑制等。

(3)免疫抑制剂:用于激素或细胞毒药物治疗无效患者,常用有环孢素A(CsA)、霉酚酸酯(MMF,吗替麦考酚酯)等。免疫抑制剂均有较明显的不良反应,当严格依据病理诊断结果和适应证选用。

4、降脂治疗:常用的有他汀类药物,如辛伐他汀等。

5、抗凝治疗

肾病综合征具有明显的血液高凝、血脂升高,可用抗血小板聚集药物及抗凝药治疗,如短期应用低分子肝素注射,或口服双嘧达莫、阿司匹林治疗。

6、蛋白尿对症治疗

血管紧张素转换酶抑制剂类(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。此二类药物可减少蛋白尿,保护肾功能。

常用的ACEI类有盐酸贝那普利、福辛普利等。ARB类有缬沙坦、氯沙坦等。

应用此类药物要注意高血钾、干咳、低血压,血肌酐升高等不良反应,血清肌酐超过3mg/ml者慎用。

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