中级主管护师:《答疑周刊》2018年第35期:
1.【问题】心源性水肿与肾源性水肿的鉴别?
【解答】1.心源性水肿发生机制:
(1)由于右心衰时体循环静脉淤血,有效循环血容量减少,使肾血流量减少,继发性醛固酮增多而引起水钠潴留。
(2)静脉压增高使毛细血管内压力增高,使液体自毛细血管内渗透至组织间隙的量多于回吸收的量,从而导致水肿。
心源性水肿的特点:水肿先出现在身体下垂部位,一般病人易出现在双下肢,卧床病人常出现于枕部、肩胛部及腰骶部等,严重水肿病人可出现胸腔和腹腔的积液。
2.肾源性水肿肾源性水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿。
肾炎性水肿:主要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管的重吸收功能正常,从而导致“球-管失衡”,引起水、钠潴留,毛细血管静水压增高而出现水肿。钠水潴留于细胞外液的各个部分,水肿常为全身性,而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。
肾病性水肿:主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低,血浆胶体渗透压降低,导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。一般较严重,多从下肢开始,由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙,血容量常减少,故可无高血压及循环淤血的表现。
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3.【问题】怎么区分是减毒活疫苗,活菌苗,死菌苗?
【解答】常用的活疫苗有麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗,这些疫苗由毒力弱的活的病原微生物制成。
常用的死疫苗有伤寒疫苗、霍乱疫苗、乙型脑炎疫苗等。死疫苗用量较大,对人体的副作用也大,一般要少量多次接种,其优点是容易保存。
目前已经在临床使用的减毒活疫苗有:麻疹减毒活疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗、冻干甲肝减毒活疫苗、冻干水痘减毒活疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、腮腺炎减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、口服狂犬病减毒活疫苗等。
目前我国使用的灭活疫苗有百日咳疫苗、流行性感冒疫苗、狂犬病疫苗和甲肝灭活疫苗等。
4.【问题】绞窄性疝和嵌顿性疝的区别是什么?
【解答】嵌顿性疝:疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,称为嵌顿性疝。
绞窄性疝:嵌顿若未能及时解除,肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。
嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段,临床很难截然区分。
5.【问题】甲亢病人用甲巯咪唑治疗中,突眼加重时可加用甲状腺素片?意思是由于引起了甲减才用甲状腺素片的吗?否则不是用了甲状腺片是雪上加霜吗?甲状腺素片不是治疗甲减的吗?
【解答】甲亢突眼症是由甲状腺激素中含有的致突眼物质导致的,它是甲亢的主要症状之一。很多甲亢突眼症患者都认为,只要将甲亢治愈,其突眼的症状就会自然消失,因此只重视对甲亢的治疗而忽视对甲亢突眼症的防治。其实,约有30%左右的甲亢患者在痊愈后,其突眼的症状不会消失。这是因为此类患者在治疗过程中使用抗甲状腺激素分泌药物过量,引发了甲减,使甲状腺激素代偿性地大量分泌,最终导致甲亢突眼症加重,无法复原。因此,临床上主张2度以上的甲亢突眼症患者要尽早使用甲状腺素片,以避免甲亢突眼症的加重。
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