甲状腺癌根治性切除术

【手术步骤】（1）甲状腺癌手术切口要求广泛显露颈部重要组织和器官，并能整块地切除病变组织。

纵向切口可沿胸锁乳突肌，横向切口应能显露颌下区乳突、锁骨上区和气管前区（参考 “颈淋巴结根治术”）。

（2）经切口后下方开始，切断胸锁乳突肌肩胛舌骨肌及气管前、颈前肌群，在锁骨上水平切断颈内静脉。沿甲状腺外缘向上分离，在直视下钳夹、切断甲状腺中静脉和甲状腺下极血管。喉返神经受肿瘤浸润难以解剖时，做钝性分离尽量保留神经表面的薄层组织。

（3）游离甲状腺下极显露并保护喉返神经。医学教|育网搜集整理完全游离下极后，将组织块翻向对侧，在气管壁表面做锐性解剖，将腺体游离至对侧叶包括峡部甲状腺的整块切除。

（4）在甲状软骨和舌骨水平切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。

（5）检查切口内有无出血，冲洗后置负压引流管，逐层缝合。

（6）分化较好的甲状腺癌侵犯气管外膜时可试将粘连处剥离后切除，在气管鞘内分离保留膜部的血运，电灼气管浅层创面。如癌肿侵犯气管全层，往往不超过气管周围的侧壁，可酌情做全气管壁或部分气管壁切除术。

（7）切除甲状腺误伤气管后应防止血液流入呼吸道引起阻塞，如损伤的部位在第3或第4软骨环处，则可在此处置入气管切开套管。在其他位置，气管损伤的范围在1cm左右，可缝合气管环上的软组织。为保证安全，经修补后仍需做正规气管切开术。

（8）上端气管受损时可用甲状软骨直接与气管缝合，再复以周围的软组织。对较大的气管缺损在锁骨上切取一片骨膜与胸锁乳突肌腱的附着处，做成胸锁乳突肌骨膜板，然后转移到缺损处修复缺损。也有应用甲状软骨板移植补入气管缺损者。软骨板有一定坚韧性，切取方便，可根据缺损大小，将气管修复后可无凹陷，同时因保留了甲状软骨板基底的软组织，使少量的血液循环仍能进入被游离的甲状软骨板，然后将其转移向下填补气管缺损，用间断缝合法固定之。

自体颈部皮瓣做气管修复即做颈部I形切口，然后将两端皮瓣转移植入气管缺损部位。根据气管缺损情况，在适当位置处戳孔，做局部气管造口，待日后自行愈合或再做修复手术将其封闭。