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经蝶窦垂体腺瘤切除术-神经外科手术指导

经蝶窦垂体腺瘤切除术

【术前准备】(1)内分泌检查:包括全面的脑垂体多种内分泌素的测定。如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、滤泡刺激素、黄体生成素以及一些下丘脑内分泌素等。

(2)影像学检查:除蝶鞍的普通及多轨迹断层X线照片外,在可能的情况下应进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。

(3)药物准备:有明显垂体功能低下者,术前应予适量替代治疗,一般给予地塞米松或泼尼松2~3d.初步确诊为催乳素增高的巨大垂体腺瘤可给予溴隐亭2~4周,每日7.5mg,可使瘤体缩小或视力改善。但溴隐亭的准备治疗在手术前不可为期过长(不超过2~3个月),否则可使肿瘤内纤维组织增生,手术困难。

(4)手术前数日让病人反复进行鼻腔内冲洗,或定期滴入抗生素溶液。手术前1d剪除鼻毛,并进行清洗,滴入抗生素溶液。

【麻醉与体位】手术在全麻下进行。病人取半坐位,上半身抬高30~45°,后仰25°,右旋15~30°,使病人左耳屏靠近左肩。术者位于病人右侧,麻醉师位于病人左侧,气管的麻醉插管固定在病人左口角,医学教|育网搜集整理以便扩大右侧口腔的手术操作空间。病人咽腔内填塞湿纱条以防术中误吸。由于手术中经常使用X线电视透视机与手术显微镜,故应合理安置其位置,以免互相干扰。一般X线电视透视机放在病人头端,并于术前以蝶鞍为中心调好X线球管的水平投照方向,电视屏放在术者的对面,使其抬头就能看到电视屏幕。

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