【颞骨恶性肿瘤切除术手术步骤】

（1）切口：呈“C”形，从颞区开始，围绕耳郭向后下方，再沿颈部皮纹向前下。切开皮肤后，在皮下向前分离。若肿瘤居外耳道深部或中耳，耳郭可保留，但应尽量靠外横断外耳道，将耳郭和皮瓣一起翻向前方，分别缝合外耳道的内、外侧断端。如果肿瘤已累及外耳道浅部，则应将耳郭与肿瘤一并切除，皮肤切口需做相应修正。在皮下继续分离，显露腮腺、颞颌关节、乳突和胸锁乳突肌。

取淋巴结送冰冻切片检查，如证实局部转移，加做颈部根治性切除。

（2）颞部骨瓣：分离颞骨，牵向前方，显露颞骨鳞部。在颧弓根上方的颞骨钻一孔，并经此做一低位颞部游离骨瓣，高度不超过3cm.经腰穿置管放出适量脑脊液，并静滴甘露醇溶液后，分离抬起颅中窝底硬脑膜，电凝切断脑膜中动脉，显露岩骨。如果硬脑膜已受肿瘤侵犯，应切除，缺损处用筋膜修补。若发现棘孔内侧的硬膜也已受累，则肿瘤不可能完整切除，宜中止手术。

（3）腮腺咬肌区分离：在乳突附着处切断胸锁乳突肌和二腹肌。确认第9～12颅神经、颈动脉和颈内静脉。用高速钻磨除乙状窦表面的骨质直至颈静脉孔。

找到面神经，向远端解剖直至腮腺内。切除腮腺浅、深叶，保留面神经分支。在主干近侧切断面神经。

（4）下颌骨髁状突切除和岩骨段颈内动脉显露：自颧弓剥离咬肌，锯断颧弓根。切开颞颌关节囊，显露下颌骨的髁突颈，用微型钻横断之，注意勿损伤其深面的颌内动脉。髁突切除后，磨除关节窝，显露耳咽管及其内侧的颈动脉管。磨开耳咽管和颈动脉管，游离岩骨段颈内动脉的垂直部分，注意勿伤及该动脉。在颈内动、静脉外侧，沿关节窝继续向茎突方向磨除颞骨。剥离茎突上的肌肉，咬除茎突。

（5）岩骨前面切开：回到颅中窝底，确认岩骨前表面的弓状隆起医学教|育网搜集整理。切断岩浅大神经，磨开颈动脉管水平段后部，完全游离颈内动脉。磨除内听道顶，分离切开内听道硬脑膜，切断第7、8颅神经。在弓状隆起内侧与内听道外侧间磨（凿）断岩骨，直至经过内耳。

（6）完全游离切除颞骨：在颅底下面，茎突的稍内侧与颈静脉球的外侧之间，用适当宽窄的骨凿（或微型钻），向上并稍向内，凿（磨）开岩骨，与上述经岩骨前面的骨切开汇合。用骨凿向内听道附近的颞骨中心方向轻轻撬起，使需要切除的颞骨（连同其中的肿瘤）完全游离，小心取出。图4表示颞骨切除后的情况。

（7）重建和缝合：分别用骨蜡和筋膜封闭耳咽管和内听道。颅中、后窝硬脑膜如有破损，应严密缝合，用颞肌或胸锁乳突肌翻转填塞颞骨切除后遗留的空腔。尽量靠远侧切断舌下神经，用10-0线做舌下神经-面神经端端吻合。缝合皮下组织和皮肤。