基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术

【概述】基底动脉中、下段动脉瘤包括发生于小脑上动脉平面以下至椎-基底动脉交界处之间的起点处的动脉瘤。此处的动脉瘤很少见，只占所有颅内动脉瘤的1%左右（0.5%～1.8%），占后循环动脉瘤的15%左右。由于此处动脉瘤位于脑干的腹侧，手术显露困难，操作范围狭小，又有很多穿动脉从基底动脉发出，很多颅神经阻碍显露和操作，故此段动脉瘤的夹闭术在技术上较为困难，医学教|育网搜集整理而手术的危险性也较大，在治疗方法上应较多地考虑血管内栓塞术。

【适应证】（1）动脉瘤有出血史，或偶然发现的未破裂动脉瘤，不宜于或不愿行血管内栓塞术者。

（2）巨大动脉瘤，有局部占位症状者。

【禁忌证】（1）动脉瘤破裂后病情危重者。

（2）全身状况不良，不能耐受手术者。

【术前准备】（1）术前应进行详细的影像学检查，包括CTA、MRA、DSA等，以了解动脉瘤颈的大小、位置以及与邻近结构的关系，并观察两侧乙状窦的引流情况，以便决定手术时是否可以切断。

（2）进行椎-基底动脉阻断试验，以了解颈动脉系统经后交通动脉充盈阻断远侧的基底动脉情况和耐受暂时阻断的能力。

（3）术前给予皮质激素和预防性抗生素。

（4）手术的危险性大，有损伤颅神经的可能，故手术前必须向病人和家属说明有面瘫、听力丧失、长时期的气管切开术和吞咽困难需经鼻饲饮食的可能，在取得充分的理解和同意后方可施行手术。

【麻醉与体位】全身麻醉。对于复杂的动脉瘤，Spetzler等采用低温下心脏停搏麻醉来处理动脉瘤，以下4个问题需加以重视：①低温的深度；②巴比妥类药物的应用；③心脏停搏的时间；④止血。根据Spetzler的经验，心搏停止时体温平均降至12℃，平均心搏停止的时间为22min（3～72min）。冷冻前静脉输入巴比妥药物以抑制脑电图活动。手术中要彻底止血。由于脑缺血的最大安全时限尚不明，故只有在常规方法无法控制载瘤动脉和夹闭动脉瘤时方可使用此种麻醉方法。

体位根据所采用手术入路而定，经岩骨入路采用侧卧或平卧头侧位，使头颅的矢状面与手术台面平行。颈长而柔软的病人，有时需采用侧俯卧位。头部用Mayfield头架固定，必要时还可将手术床倾斜以取得最佳的视角。经远外侧入路时则采用侧俯卧位。

基底动脉中、下段动脉瘤位于脑干前的一个狭小的间隙，周围都是重要的神经和血管，手术中要求达到：①控制动脉瘤近、远侧的载瘤动脉；②保护好所有的重要神经和血管；③完全闭塞动脉瘤。