初级护师执业资格考试：《答疑周刊》2015年第12期

问题索引：

1.【问题】急性胰腺炎是淀粉酶越高诊断的准确率越高吗？

2.【问题】常规的强心药有哪些呢？

3.【问题】应激与适应学说，第二道防线是什么?

4.【问题】流产最早出现的临床表现？

5.【问题】底蜕膜、包蜕膜与绒毛膜的区分和关系？

具体解答:

1.【问题】急性胰腺炎是淀粉酶越高诊断的准确率越高吗？

急性胰腺炎是淀粉酶越高诊断的准确率越高。血、尿淀粉酶测定正常值：血清：8～64温氏(Winslow)单位，或40～180索氏(Somogyi)单位；尿：4～32温氏单位。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somog妨氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。

2.【问题】常规的强心药有哪些呢？

临床上常用的洋地黄甙类包括：地高辛、西地兰、洋地黄毒甙及哇巴因。临床上常用的拟交感胺类药物有多巴胺、多巴酚丁胺，此外还有异丙肾上腺素、羟苯心安、吡丁醇及柳丁氨醇等。临床应用的双吡啶衍生物类主要为氨利酮和咪利酮。

3.【问题】应激与适应学说，第二道防线是什么?

第一道防卫—－生理防卫和心理防卫生理防卫包括遗传素质、身体状况、营养状态及免疫功能等。心理防卫是指心理上对应激作出适当反应的过程，如焦虑、否认、忽视、压抑、转移等。心理防卫运用适当，则有益于心理成长与发展，如果过度运用或运用不当，将会导致不良后果。心理防卫能力取决于个体的过去经验、教育程度、智力水平、生活方式、经济状况、社会支持、性格特征、焦虑阈等。2．第二道防卫—－自我帮助当应激源较强，应激反应严重，而个体第一道防卫相对较弱时，就必须采用自我帮助来对抗和控制应激反应，以减少疾病的产生。（1）正确对待问题：个体一般采用自我评估法，识别应激源的来源，然后采取相应的办法处理。应对的方法主要是设法改变应激源、改变自己的对问题的感受和反应。（2）正确对待情感：个体在遭受应激后，可出现焦虑、愤怒、沮丧、生气等情绪，个体也是通过自我评估的方法，找出情感反应的原因和伴随的生理反应，并应用过去经历过的应对方法或运用心理防卫机制等来处理好自己的情绪。（3）利用可能得到的支持：当个体面对应激时，需要一个强有力的支持系统帮助其渡过困境，减少对身心的不良影响。如与一个值得信赖的人进行交谈沟通、参加一些有帮助的社会团体等。（4）减轻应激的生理诱因：良好的身体状况是抵抗应激源的基础。建立健康的生活方式，改善营养状况，加强体育锻炼，提高保健意识等，均有助于加强第一道防卫。3．第三道防卫—－专业帮助第二道防卫失败，人就可能患上心身疾病，就必须及时寻找帮助，由医护人员提供药物治疗、心理治疗、物理治疗、健康教育等，以提高患者的应对能力，有利于心身疾病的痊愈。

4.【问题】流产最早出现的临床表现？

临床表现:流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。

5.【问题】底蜕膜、包蜕膜与绒毛膜的区分和关系？

底蜕膜——与囊胚滋养层接触的蜕膜，后与滋养细胞一起构成胎盘的母体部分。

包蜕膜——覆盖在胚泡上的蜕膜。

绒毛膜：由滋养层和胚外中胚层的壁层构成。胚泡植入子宫内膜后，在胚泡表面形成许多绒毛样的突起，以细胞滋养层为中轴，外裹合体滋养层，称初级干绒毛。胚外中胚层长入初级干绒毛的中轴，使初级干绒毛变成了次级干绒毛。当绒毛膜的胚外中胚层内形成血管网和结缔组织，并与胚体内的血管相通时，次级干绒毛改称三级干绒毛。三级干绒毛末端的细胞滋养层细胞形成细胞滋养层壳。随着胚胎发育，丛密绒毛膜与基蜕膜共同构成了胎盘，而平滑绒毛膜则和包蜕膜一起逐渐与壁蜕膜融合。

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