初级护师执业资格考试：《答疑周刊》2015年第21期
问题索引：
1.【问题】洋地黄的禁忌有哪些？
2.【问题】末次月经第一天是2013年4月25日，那么预产期如何计算？
3.【问题】局部持续长时间用冷可造成A.病人体温下降过低B.局部细胞代谢发生障碍C.使皮肤软弱，抵抗力减低D.肌肉、肌腱和韧带等组织松弛E.因神经末梢的反射作用而使局部血管扩张【正确答案】B 为什么不选E?
4.【问题】可以用作空气消毒的化学消毒剂是A.双氧水B.乙醇C.84消毒液D.过氧乙酸E.环氧乙烷【正确答案】D为什么选D？
5.【问题】患者张某，45岁，输血10ml左右出现头痛、四肢麻木、腰背酸痛，伴寒战、高热、呼吸急促等症状。下列措施不正确的是A．立即停止输血，保留余血送检B．静脉推注碳酸氢钠C．双侧腰部冷敷封闭，保护肾脏D．重做血型鉴定和交叉配血E．注意观察生命体征和尿量【正确答案】C 为什么选择C不选B？
具体解答:
1.【问题】洋地黄的禁忌有哪些？
应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24h内不宜使用洋地黄，中毒或过量者为绝对禁忌症。
2.【问题】末次月经第一天是2013年4月25日，那么预产期如何计算？
计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7；如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。所以此产妇预产期大约为2014年2月4日左右。
3.【问题】局部持续长时间用冷可造成A.病人体温下降过低B.局部细胞代谢发生障碍C.使皮肤软弱，抵抗力减低D.肌肉、肌腱和韧带等组织松弛E.因神经末梢的反射作用而使局部血管扩张【正确答案】B 为什么不选E?
长时间用冷可使皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，所以持续用冷会出现局部细胞代谢发生障碍。此题选择B。
4.【问题】可以用作空气消毒的化学消毒剂是A.双氧水B.乙醇C.84消毒液D.过氧乙酸E.环氧乙烷【正确答案】D为什么选D？
过氧乙酸：1）消毒效力：高效。2）作用原理：能产生新生态氧，将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡。能杀灭细菌、芽胞、真菌和病毒。3）适用范围：①适用于耐腐蚀物品、皮肤及环境等消毒与灭菌。②常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒。0.2%过氧乙酸用于手、皮肤消毒；0.02%溶液用于黏膜冲洗；0.2%～1%溶液用于浸泡洗净后的污物；0.2%～0.4%溶液用于环境喷洒。故选D。
5.【问题】患者张某，45岁，输血10ml左右出现头痛、四肢麻木、腰背酸痛，伴寒战、高热、呼吸急促等症状。下列措施不正确的是A．立即停止输血，保留余血送检B．静脉推注碳酸氢钠C．双侧腰部冷敷封闭，保护肾脏D．重做血型鉴定和交叉配血E．注意观察生命体征和尿量【正确答案】C 为什么选择C不选B？
此题患者发生了溶血反应，选择不正确的选项为C。冷敷是不对的。
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。
1.血管内溶血（1）原因：①输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；②输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；③血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。（2）症状：在输血10～15ml后症状即可出现，初期由于红细胞凝结成团，阻塞部分小血管，病人出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。继而由于凝结的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放进入血浆，病人出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞；另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻塞，病人出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，严重可导致死亡。（3）护理措施：①预防，认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液；②处理：停止输血并通知医生。保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾衰竭处理；出现休克症状，配合抗休克治疗。
2.血管外溶血反应 多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排除体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
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