妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第24期

问题索引：

一、【问题】导致胎膜早破的因素不包括？

二、【问题】胎膜早破对母儿的影响不包括？

三、【问题】羊膜腔感染的检查不包括？

四、【问题】初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC 10×109/L。下列哪项检查可以确诊？

五、【问题】可能导致过期妊娠的项目不包括？

六、【问题】过期妊娠一般不会引发？

七、【问题】造成死胎常见原因不包括？

具体解答：

一、【问题】导致胎膜早破的因素不包括？

【解答】 E

胎膜早破对母体影响包括感染、胎盘早剥及产后出血。对胎儿影响包括胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。

三、【问题】羊膜腔感染的检查不包括？

A.羊水涂片计数白细胞，白细胞＞100

B.羊水细菌培养

C.羊水IL-6≥10μg/L

D.血C-反应蛋白＞8mg/L

E.羊水涂片革兰染色检查细菌

【解答】 C

羊膜腔感染的检查：1.羊水细菌培养；2.羊水涂片革兰染色检查细菌；3.羊水涂片计数白细胞，白细胞＞100，提示感染；4.羊水白介素6测定：羊水白介素6≥17ug/L提示感染；5.血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊膜腔感染。

四、【问题】初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC 10×109/L。下列哪项检查可以确诊？

A.B超

B.阴道液pH测定

C.阴道内窥镜检查

D.阴道液涂片见羊齿植物叶状结晶

E.直肠指诊

【解答】 D

根据题干考虑胎膜早破，阴道液涂片检查：取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5%硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均吋确定为样水，准确率达95%。

五、【问题】可能导致过期妊娠的项目不包括？

A.无脑儿畸胎不合并羊水过多

B.内源性前列腺素不足

C.遗传因素

D.雌激素与孕激素比例失调

E.胎儿甲状腺功能不足

【解答】 E

多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关，下列情况容易导致过期妊娠。

1．头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。

2．无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。

3．缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。 

4．内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。

其中不包括E项，所以此题选E。

六、【问题】过期妊娠一般不会引发？

A.新生儿窒息

B.过熟儿综合征

C.胎儿宫内窘迫

D.羊水过多

E.围产儿死亡

【解答】 D

过期妊娠可导致胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫；胎盘正常致胎儿巨大造成难产；使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产几率增加。正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，约30%减至300ml以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染达71%。

七、【问题】造成死胎常见原因不包括？

A.脐带脱垂

B.胎儿严重畸形

C.妊娠高血压病

D.前置胎盘

E.外伤

【解答】 E

死胎的常见原因为胎儿缺氧。常见缺氧因素有：胎盘及脐带因素，胎儿因素，孕妇因素。

妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第24期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗