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第4讲 肾综合征出血热
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.肾综合征出血热：是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称流行性出血热。
传染源：主要是携带本病毒的啮齿类动物，在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠为主。
2.典型病例表现
（1）发热期：主要表现有发热、全身中毒症状、血管损伤和肾损害等表现。以头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）最为突出。发热2～3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红（三红），重者呈酒醉貌。发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。
（2）低血压休克期：发生于病程第4～6日，多数患者体温开始下降时或热退后出现血压下降。热退病情反而加重是其特征性改变。
（3）少尿期：一般发生于病程第5～8日，表现为少尿（24小时尿量少于400ml）、无尿（少于100ml），尿色加深，呈深褐色或红黄色，甚至血色，部分患者尿内出现絮状物、膜状物。此期主要表现是由于肾功能损害，产生尿毒症、酸中毒和电解质紊乱（高血钾）。出现高血容量综合征，全身水肿，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭。
（4）多尿期：由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。
（5）恢复期：病程3～4周后，尿量逐渐恢复正常，精神、食欲逐渐好转，症状消失，体力恢复。一般恢复需1～3个月，重症患者可达数月。
3.实验室检查：血白细胞增加并出现异型淋巴细胞，血小板减少；早期尿中有大量蛋白；血清汉坦病毒特异性抗体阳性是确诊依据。
【进阶攻略】重点掌握肾综合症出血热的临床表现和防治原则。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列不符合流行性出血热血常规改变的是
A.WBC一直增高
B.血小板降低
C.杆状核细胞增加
D.异形淋巴细胞出现
E.以上均是
2.流行性出血热多尿移行期的临床特点是
A.尿量开始增加，临床症状好转
B.尿量开始增加，尿素氮下降
C.尿量未增加，但症状好转
D.尿量未增加，但尿素氮下降
E.尿量开始增加，症状进一步加重，尿素氮继续升高
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。早期白细胞数低或正常，发病3～4天后明显增多，杆状细胞核细胞增多，出现较多的异形淋巴细胞，血小板明显减少。
2.【答案及解析】E。少尿期后，若每日尿量增至500～2000ml，为少尿期向多尿期移行阶段，此时，由于肾小管重吸收功能未完全恢复，而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿，临床症状进一步加重。
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