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第7讲 疟疾
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病。
1.典型间日疟的临床表现：潜伏期13～15天，间日疟即间日定时的寒战发作，临床分三期。
（1）寒战期 突然发病，寒战、面色苍白、唇指发绀、四肢发凉、脉速有力。寒战持续10分钟到2小时。
（2）高热期 体温迅速上升，常达40℃或更高。头痛、全身酸痛、口渴、烦躁、面色潮红、皮肤干热、脉快有力，持续2～6小时。
（3）大汗期 高热后期全身大汗淋漓，体温迅速下降至正常或正常以下，症状明显缓解，仍感疲乏无力。持续2～3小时。
2.诊断依据
（1）流行病学资料：有在疟疾流行地区生活或旅游史，近年曾有疟疾发作史或近期（1周至1个月）曾接受过输血。
（2）临床表现：典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日或三日一次，发作时有明显的寒战、高热和大汗，继之缓解，有脾大与贫血。
（3）实验室检查：①血白细胞正常或减少，贫血；②血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据；③高度疑似疟疾，但多次血涂片检查阴性者，可做骨髓穿刺涂片检查。
（4）诊断性治疗：临床上像疟疾而血涂片未查到疟原虫者，可试用氯喹治疗，服药后三日若不再发作则很可能是疟疾。
3.病原治疗：氯喹是最常用和最有效控制临床发作的药物。伯氨喹能杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和配子体，有抗复发和防止其传播的作用。乙胺嘧啶有预防作用。青蒿素适用于凶险疟疾的抢救，适用于孕妇和脑型疟治疗。
【进阶攻略】疟疾核心特点：间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，白细胞低，常有脾大与贫血。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.在疟疾的典型表现中，下列哪项是错误的
A.定时性，周期性寒热，大汗发作
B.有完全缓解间歇
C.脾肿大
D.白细胞增多，中性粒细胞升高
E.贫血
2.导致人群疟疾流行的主要传染源是
A.疟原虫携带者
B.疟疾病人
C.带虫按蚊
D.感染的牛
E.感染的猪
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。
2.【答案及解析】B。疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。疟疾病人是导致人群疟疾流行的主要传染源。
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