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第6讲 小儿肺炎
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
急性支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的急性炎症，为小儿最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中、细湿啰音为其共同临床表现。
1.主要症状
（1）发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张或稽留热。如新生儿、重度营养不良患儿可为低热或不发热，甚至体温不升或低于正常。
（2）咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；值得注意的是弱小的患儿咳嗽可不明显，但消化道症状及呼吸困难较突出。新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。
（3）气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率每分钟达40～80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。
（4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。
2.主要体征：
（1）呼吸增快与呼吸困难：呼吸40～80次/分。
（2）发绀：轻症患儿可无发绀。
（3）肺部啰音：可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音。
3.并发症：多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。主要有脓胸、脓气胸、肺大疱，还可并发肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
【进阶攻略】肺炎病程分类：①急性肺炎：病程在1个月以内；②迁延性肺炎：病程在1～3个月之间；③慢性肺炎：病程在3个月以上。
【易错易混辨析】几种不同病原体所致肺炎的特点
（1）呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，是最常见的病毒性肺炎。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影。
（2）金黄色葡萄球菌肺炎：以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。可引起败血症，全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。病变进展迅速（易变性）是金葡菌肺炎的胸部X线特征之一。
（3）肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽为本病突出表现，胸部X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而胸部X线改变明显是本病的又一特点。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.符合迁延性肺炎的病程是
A.7～14天
B.14～21天
C.1～3个月
D.3～6个月
E.6～9个月
2.不符合腺病毒肺炎胸部X线特点的是
A.X线改变比肺部啰音出现早
B.大片状阴影
C.肺气肿多见
D.肺脓肿多见
E.病灶吸收缓慢
3.引起病毒性肺炎占首位的病毒是
A.腺病毒
B.流感病毒
C.呼吸道合胞病毒
D.副流感病毒
E.肠道病毒
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。急性肺炎病程＜1个月，迁延性肺炎病程1～3个月，慢性肺炎＞3个月。
2.【答案及解析】D。腺病毒肺炎胸部X线的特点是X线改变比肺部啰音出现早，大片状阴影，病灶吸收缓慢。肺脓肿不多见，如果有肺脓肿首先考虑葡萄球菌肺炎。
3.【答案及解析】C。病毒性肺炎：经大量研究证实，呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型。
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