[学习指导]

　　本章将损伤分类的目的在于能够对损伤作出正确的诊断和治疗，因此要知道什么是损伤，以及损伤的分类方法，特别是外伤的分类方法。对于病因，要掌握内因和外因，重点在外因，特别是外力作用中直接外力、间接外力、肌肉收缩和持续劳损等。由于其作用方式的不同，所致的损伤各有不同的特点。对于病机，主要理解损伤过程中气血、津液、筋骨、经络、脏腑、皮肉的生理联系，如“肝主筋”、“肾主骨”等，同时要了解它们的病理变化特点，特别是伤气伤血等的临床表现，为辨证治疗提供理论依据。

　　[损伤的分类]

　　一、按部位损伤的不同可分为外伤和内伤

　　外伤是指皮、肉、筋、骨损伤，可具体分为创伤、骨折、脱位与伤筋；内伤是指由外力所引起的脏腑损伤及损伤后所引起的气血、脏腑、经络等结构破坏及功能紊乱而出现的各种损伤内证，它不同于内科中伤于七情所引起的内伤。外伤和内伤有着密切的关系，“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所为贯，脏腑由之不和”。就充分说明人体内与外、局部与整体的辨证关系。

　　二、按损伤发生的过程和外力作用的性质可分为急性损伤与慢性劳损

　　急性损伤是指由于突然而来的暴力所引起的损伤；慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正而使外力经年累月作用于人体所致的疾病。

　　三、按受伤时间可分为新伤与陈伤

　　新伤是指受外力作用后发生病证并立即就诊者；陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因隔一定时间在原受伤部位复发者。

　　四、根据受伤部位的皮肤或粘膜的完整性是否受到破坏，可分为闭合性损伤与开放性损伤

　　闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者；开放性损伤是指由锐器、火器或钝性的暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境相通者。

　　五、按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤

　　其轻重取决于致伤因素的性质即暴力的形式、强度，暴力作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等。医学教育网www.med66.com

　　六、按致伤因素的职业特点，可分为生活损伤、工业损伤、交通损伤、运动损伤等

　　七、按致伤因素的性质各类可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等

　　[损伤的病因]

　　中医伤科学所研究的对象是外力因素引起的损伤。

　　损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因或称为损伤的致病因素。一般分为外因和内因两个方面。

　　[损伤的病因·外因]

　　是指从外界作用于人体的致伤因素。主要是外力伤害，又与外感六淫邪毒有关。

　　1. 外力伤害外力作用可以损伤人体的皮肉筋骨而引起的各种损伤，如跌倒、坠堕、撞击、碾压、劳损等引起的各种损伤，按照外力性质的不同，又可分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损等四种。

　　2. 外感六淫常见受寒后腰及四肢关节疼痛活动不利。

　　3. 邪毒感染外伤后复感邪毒则可引起如骨髓炎、骨结核等。

　　[损伤的病因·内因]

　　是指人体内部影响而致损伤的因素。

　　伤科疾病的发生外因是很重要的，但它与患者的年龄、体质、局部解剖结构等内在因素的关系十分密切。

　　1. 年龄不同年龄、损伤的好发部位及发病率不一样，如跌倒时髋部着地，虽外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折，而青少年则很少发生。儿童骨质柔嫩则常见青枝骨折；骨骺损伤多发生在儿童或17～18岁以下正在发育、骨骺尚未愈合的青少年。

　　学龄前儿童常因牵拉而发生桡骨头半脱位。

　　2. 体质体质强壮者不易发生损伤，体弱多病者则易致伤。

　　3. 骨的局部解剖特点骨有松质骨与密质骨之分，松质骨与密质骨交界处易发生骨折，如桡骨下端2～3厘米处是松质骨与密质骨的交界处，从力学角度来看此处是一个解剖学上的薄弱点，所以当摔倒时以手掌着地，则由躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于该薄弱点，即可导致骨折。移行椎体处也是解剖学上的薄弱点。

　　4. 职业

　　经常低头工作或操作的中年人容易患颈椎病，如作家、编辑等。网球运动员易致网球肘。

　　5. 遗传因素

　　脆骨病多有家族遗传史，即成骨细胞发育不全。

　　6. 性别

　　骨盆骨折合并尿道断裂者多见于男性患者。

　　[损伤的病机]医学教育网www.med66.com

　　损伤是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血、津液等共同组成的一个整体，人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能活动的物质基础是气血津液。人体损伤虽有外伤与内伤之分，但人体受外力影响后既可使局部损伤出现肿痛、功能活动受限，也可使脏腑功能失调，如骨折病人卧床休养，常可引起腹胀便秘、食欲减退等一系列症状，如发热、口渴、出汗等，都是损伤后脏腑功能失调的具体体现。

　　［损伤与气血的关系］

　　气血，外可充养皮肉筋骨，内可灌溉五脏六腑，温煦肢体，濡养全身，周流运行不息，以维持人体生命活动。气为血帅，血为气母，气血相互依附，若气结则血凝，气虚则血虚，气迫则血走；反之血凝则气滞，血虚则气虚，血脱则气亡。《素问·五脏生成篇》指出了“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”等血的功能。另外《素问·阴阳应象大论》指出“气伤痛，形伤肿”，即肿与痛是气血伤后的病症表现。

　　在创伤中可表现出伤气与伤血两个方面：

　　1.伤　　气医学教育网www.med66.com

　　多见于用力过度，或跌仆闪扭，或胸部击撞的损伤中，大致有四种情况：

　　气滞：为气的流通障碍。气本无形，故郁滞则气聚，气聚则气机不畅，出现胸闷疼痛。若气滞胸胁则胸胁胀痛，呼吸、咳嗽则牵掣作痛。但外观无肿形，自觉疼痛走窜，痛无定处，体表无明显压痛点，多见于胸胁损伤，如岔气。

　　气闭：为气机闭而不通。多见于严重的损伤中，患者可出现一时性的晕厥，昏迷，不醒人事，甚至窒息，身软而不能起。

　　气虚：是全身或某一脏器出现功能不足或衰竭的病理现象，多见于老年体弱的患者受到的损伤，主要表现为疲乏无力，语音低微，呼吸气短，食欲减退，脉细无力等。

　　气脱：是气虚的最严重的表现，患者突然昏迷，目闭口开，面色苍白，呼吸浅短，四肢厥逆，二便失禁，脉微欲绝等。

　　2.伤　　血医学教育网www.med66.com

　　是因外伤经络血脉造成出血，瘀血，血虚和血热。

　　出血：分外出血和内出血。

　　外出血又分为动脉出血，血呈喷射状，形成血柱；静脉出血，血呈涌流状，有明显出血点；毛细血管出血，血呈点状外渗；渗血，不见明显出血点。

　　内出血主要是指颅内、胸腔、腹腔、盆腔内的脏器出血，可分别表现出七窍出血、呕血、咳血、便血、尿血等，常合并出血性休克。

　　瘀血：为局部损伤经络血脉，皮虽未破而不能循行流注，阻于经隧之中，或溢于络脉之外，聚在一起即为瘀血，血有形，形伤肿，不通则痛，疼痛如针刺刀割，痛点固定不移。

　　血虚：多为损伤失血过多，或心脾功能不佳，生血之源受病。主要表现为面色无华，头晕目眩，心悸，出虚汗，手足发麻，心烦失眠，唇淡舌白，脉细无力；失血过多时则出现气随血脱，血脱气散的虚脱之证候。

　　血热：主要指伤后血瘀化热或肝火炽盛，血分有热等，表现为发热口渴，心烦，舌质红绛，脉数，甚至高热昏迷。若血虚妄行，则可出血不止等。