第十六单元　甲状腺疾病

　　甲状旁腺有（4）个

　　一、单纯性甲状腺肿

　　1、甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动

　　2、结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节

　　二、甲状腺炎

　　1、亚急性甲状腺炎

　　表现：甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛

　　治疗：肾上腺皮腩激素首选

　　2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　表现：结节增大，伴有疼痛，甲状腺自身抗体滴度较高

　　治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗

　　3、慢性侵袭性甲状腺炎

　　表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗体不高。

　　治疗：肾上腺皮腩激素

　　三、甲状腺肿瘤

　　（一）甲状腺腺瘤

　　――单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。无痛性

　　（二）甲状腺癌

　　1、病理分型：乳头状癌

　　滤泡状腺癌――恶性程度最低

　　未分化癌

　　髓样癌――恶性程度最高

　　2、表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差

　　第十七单元　乳腺疾病

　　一、急性乳腺炎

　　表现：乳房肿胀，疼痛，发热

　　二、乳腺囊性增生病

　　表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软；乳胀，乳头溢液

　　三、乳房纤维腺瘤

　　表现：单发乳房肿块，微痛

　　四、乳腺癌

　　1、病理分型：

　　低分化乳腺癌――硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样癌

　　高分化乳腺癌――腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样癌

　　2、表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连

　　局部凹陷性酒窝征，橘皮样改变，皮肤血管怒张

　　乳头抬高或乳头内陷，乳头血性渗液

　　炎性乳癌：好发于年轻妇女，多见于妊娠期或哺乳期，局部症状显著，发病后患乳迅速增大。

　　3、转移途径：直接浸润，淋巴浸润，血运转移，种植性转移

　　五、乳腺导管扩张症

　　――多有先天性乳头凹陷畸形，乳头孔有粉刺或油脂样物溢出

　　第十八单元　胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗

　　一、常用手术方式――胃大部切除术

　　老年人瘢痕性幽门梗阻，全身情况差――首选胃肠吻合术

　　二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现

　　典型体征――腹肌强直呈板状

　　典型症状――腹胀，肠鸣音消失

　　第十九单元　门静脉高压症

　　1、门静脉压力正常值：1.27－2.36kPa（13-24cmH2O）

　　2、表现：脾肿大和脾亢，腹水，呕血或柏油样黑便

　　3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支：

　　胃底、食管下端交通支；

　　直肠下端肛管交通支

　　前腹壁交通支；

　　腹膜后交通支

　　4、病理：门体静脉开放，交通支扩张

　　脾肿大，脾亢

　　腹水（肝性脑病，门体性脑病，门静脉高压性胃病）

　　5、治疗：

　　（1）非手术：补充血容量；应用血管加压素和生长抑素；内镜；三腔管压迫止血；经颈静脉门体分流术

　　（2）手术：分流术；断流术；转流术；脾切除术；肝移植术

　　第二十单元　肠道炎性疾病的外科治疗

　　一、克罗恩病

　　1、诊断：

　　（1）青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。

　　（2）X线或结肠镜：肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布

　　2、治疗

　　非手术：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂

　　手术：病变肠段切除术，直结肠或次全结肠切除术，

　　回肠造瘘术，腹腔引流术

　　二、慢性溃疡性结肠炎

　　1、诊断：反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛，或有全身症状

　　X线：早期：结肠粘膜紊乱，袋加深，肠壁痉挛

　　晚期：袋消失，壁强直呈水管状，结肠缩短

　　2、治疗

　　非手术：氨基水杨酸、糖皮质激素

　　手术：全结肠、直肠切除及回肠造口术；

　　结肠切除、回直肠吻合术；

　　结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术

　　第二十一单元　腹外疝

　　典型腹外疝组成：疝环，疝囊，疝内容物，疝外被盖

　　一、 临床类型：

　　易复性疝

　　难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹

　　滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成

　　嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后，因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住，使其不能回纳

　　绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段

　　二、腹股沟疝

　　腹股沟三角：外：腹壁下动脉，

　　内：腹直肌外侧缘，

　　底：腹股沟韧带

　　1、斜疝诊断

　　1）多见于儿童和青壮年

　　2）疝块发生在腹股沟管区，呈梨形，质软，可入阴囊

　　3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大

　　4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环可阻止复现

　　5）疝环扩大、松弛

　　精索在疝囊后方

　　2、直疝诊断

　　1）多见于老年男性体弱者

　　2）疝块发生在直疝三角区，呈半球形，质软，不入阴囊

　　3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大

　　4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环不能阻止其复视

　　5）疝环扩大、松弛

　　6）很少发生嵌顿

　　精索在疝囊前方

　　3、治疗：疝高位结扎；疝修补主；疝成形术；经腹腔镜疝修补

　　三、股疝

　　腹股沟韧带下方卵圆窝外出现一半球形肿块，易嵌顿和绞窄

　　四、脐疝――2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗

　　五、切口疝

　　第二十二单元　消化道大出血的诊断与处理

　　上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道

　　下消化道：小肠及其以下消化道

　　一、上消化道大出血（＞800ml）

　　不同部分出血特点：

　　1、食管胃底区出血（曲张静脉破裂）：

　　出血量500－1000ml，常伴休克，以呕血为主

　　2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血：

　　出血量＜500ml，表现为呕血，也可以黑粪为主

　　3、肝内胆道出血：出血量200－300ml，以黑粪症为主

　　二、下消化道大出血

　　（一）病因：肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠

　　（二）表现

　　1、小肠肿瘤：腹痛，贫血，便血，部分中有肠梗阻表现

　　2、血管发育异常：急性发作，常可自行停止

　　3、小肠憩室：鲜红色或果酱色出血

　　4、肠套叠出血：多见于小儿，为果酱色大便，伴肠梗阻表现

　　5、急性出血性坏死性小肠炎：多见儿童，暗红色糊状便，或呈红豆汤样血水便，具有特殊的腥臭味

　　1、 Crohn病：以末段回肠多见，反复腹痛，无里急后重的腹泻

　　2、 结、直肠出血：多为结、直肠癌，其次为慢性溃疡性结肠炎出血，少量或中等量的便血，位腹泻粘液脓血便，腹痛随解粘液脓血便后减轻