［摘要］目的：探讨胰岛素泵治疗糖尿病中如何做好护理工作，提高疗效。方法：140例患者先后于2000年2月至2005年9月安装美国MiniMed507型胰岛素泵进行强化治疗。安泵前严格掌握适应症及慎重选择对象，并做好患者及家属的心理护理，讲清本疗法的目的、意义、方法及步骤等，以解除顾虑、更好合作，置泵中和置泵后均要注意密切观察患者病情变化和泵运行情况，并教会患者有关泵操作的各项技术，尿糖、血糖自我监测方法。结果：本疗法可显著减轻患者的痛苦，方便生活，简化治疗程序，能帮助患者重新恢复正常的工作、生活能力，使他们能参与正常的社交活动，增强了自信心。结论：胰岛素泵在强化治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性，是强化治疗的最佳手段。
［关键词］糖尿病； 胰岛素泵； 强化治疗； 护理
糖尿病不是一个独立的疾病，而是一组以慢性高血糖为特征的代谢综合症，涉及糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其主要缺陷为胰岛素缺乏或不足和胰岛素作用减弱［1］。此病是本世纪危害人类的严重性疾病之一。在我国由于人民生活水平不断提高及平均寿命的延长，糖尿病的发病率呈明显上升趋势，慢性并发症如失明、肾功能衰竭、肢端坏疽等严重影响了患者的生活质量，糖尿病心血管病变及脑血管病变已成为糖尿病致死的主要原因［2］。DCCT研究证实，强化治疗能有效地延缓Ⅰ型糖尿病视网膜病变，肾脏和神经病变的发生，并延缓其发展，这一结论也适用于Ⅱ型糖尿病患者，并已为UKPDS研究证实［3］。胰岛素泵在糖尿病胰岛素强化治疗中具有重要作用。我院于2000年2月引进美国MiniMed公司生产的507型胰岛素泵，已为140例患者进行强化治疗，现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
糖尿病140例，全部患者均为2000年2月至2004年9月在我院住院的糖尿病患者，均符合WHO的糖尿病诊断标准，男性83例，女性57例，妊娠糖尿病3例，年龄10岁～78岁，入院时平均血糖（28.5±5.1）mmol/L.
2.护理体会
2.1 适应症及对象选择 凡需胰岛素治疗的患者均可应用胰岛素泵，如Ⅰ型糖尿病患者，糖尿病并发急性并发症或合并严重感染者；Ⅱ型糖尿病患者口服降糖药物无效时，糖尿病妇女合并妊娠或妊娠糖尿病患者；肥胖的Ⅱ型糖尿病患者；经常出差、睡眠不规律的糖尿病患者；胃轻瘫的糖尿病患者；胰腺切除患者；糖尿病择期手术者。我们认为选择有一定文化知识的患者，更容易接受和配合治疗。
2.2 安泵前的护理及解释 患者安泵前有一个稳定健康的心理状态是非常重要的。因为胰岛素泵在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍然存在疑虑，所以要做好包括患者家属在内的心理护理，设身处地的为患者着想，提供良好的谈话环境，以便于患者讲出心里话，认真倾听患者的谈话，逐一回答患者及家属关心的问题。安泵前，让患者仔细阅读并签署胰岛素泵自愿治疗协议书。［医学教 育网 搜集整理］
2.2.1 泵主机的寿命 使用寿命是110 a，患者一次投资，可终身受益。
2.2.2 带泵的安全性 泵有50多套独立安全软件，每天进行3万多次自检，同时有最大基础量和最大餐前量的限定，即使操作失误也不会超量输入，遇有情况会自动报警。胰岛素带在身上，不会受热失效，因为胰岛素泵中的注射器及连接管内壁是一种胰岛素类似物的材料制造的，与胰岛素高度亲和，胰岛素在这种装置内常温（0℃～37℃）下30 d不会失效。视力不好的患者带泵后，胰岛素泵有背景灯和声响大剂量功能，保证泵在黑暗的环境或视力不良患者的使用。泵背后的注射器窗，可观察胰岛素剩余量。泵的装置具有抗撞击功能，是无痛无不适的，所以带泵很安全。
2.2.3 带泵后的感染问题 胰岛素泵的皮下软针涂有抗菌和抗凝的物质，但由于人体的正常免疫反应，注射管在皮下滞留的时间不宜太长，要经常更换输注部位，只要严格执行无菌技术操作，是不会发生感染的。
2.2.4 安装胰岛素泵的目的和意义 常规皮下注射胰岛素时，胰岛素进入血流的速度，要受运动或安静等因素的影响，或快或慢，这使糖尿病患者血糖水平波动较大给患者控制血糖带来困难，使用胰岛素泵以后，可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础量和餐前追加量，以模拟人体生理性胰岛素分泌，将血糖控制在接近正常的范围之内，这种作用称为严格控制，这是其他方法无法实现的。
2.2.5 安泵前3 d，分别测0∶00、3∶00、7∶00的血糖及三餐前血糖、睡前血糖等，详细记录，除供安泵参考外，还可让患者对用泵前后血糖有一个直观的比较。同时教会患者掌握糖尿病基本知识，学会尿糖、血糖的自我监测方法，告知患者带胰岛素泵不等于根治糖尿病，仍需控制饮食，密切监测血糖。
2.2.6 患者卫生准备 嘱其沐浴更衣，如有皮肤病应尽早防治，以免皮肤感染。
2.2.7 胰岛素准备 提前6 h将胰岛素从冰箱中取出置于室温下。
2.3 放置泵的方法 将所用物品备齐后携至患者床旁，嘱其取平卧或坐位，常取下腹部为输注部位，避开沿着腰带周围和腰围距脐4 cm~5 cm区域内。用0.2%碘酊消毒，75%酒精脱碘，重复1次，自然干燥，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，将针头用助针器迅速插入，垂直进针，避免打弯影响输注液流，轻轻转动，拔出辅针，贴护皮膜固定，用纸巾包住储液管与输注装置卢氏连接处，检查有无潮湿，是否滴漏。护士在安泵过程中应协助医师认真检查胰岛素泵储液管和充注软管内有无气体，要立即排出直径1 cm以上的气体。
2.4 安泵后的护理
2.4.1 教会患者正确使用胰岛素泵 护士应掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常规报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时教会患者掌握胰岛素泵操作技术及常见故障的处理。
2.4.2 密切观察血糖 置泵后3 d内每天测血糖4次~7次，3天后视血糖控制情况改为3次/d~4次/d，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。2.4.3 局部皮肤护理 充注软管在皮下保留3 d~5 d后，需连同旧的装置一起拔出丢弃，更换部位重新安装。新充注部位与原充注部位相隔2 cm~3 cm，用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0.2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂红霉素软膏加以保护。
2.5 出院指导 长期带泵患者一般在医院经过短期培训后带泵出院，即进入漫长的家庭治疗护理期，为确保患者家庭中安全有效地治疗，应做好以下几点。
2.5.1 经常查看泵的运行情况 注意注射部位有无红肿、出血、过敏等，更换输注部位频率为夏季3 d~4 d，冬季可延长至1周。
2.5.2 泵与身体分离方法 患者如果要洗澡、做CT或X线检查等，需要打开快速分离器，将泵与身体分离。如进行滑冰、打球、登山等运动时，要使用MiniMed公司生产的运动保护盒。如需长时间离泵，要依具体情况用其他方法补充漏打的胰岛素量。
2.5.3 泵摔在地上的处理方法 507型胰岛素泵可抵御日常生活中发生的意外，如果不小心摔在地上，患者只需检查显示板来确定管道和容器是否正常，在24 h内应特别注意胰岛素对设定有无反应，显示内容是否正确。泵可以防水，不小心掉入泳池对泵无妨碍。
2.5.4 出现低血糖的处理方法 教会患者出现高血糖时应临时追加胰岛素用量，在注射完胰岛素后，要注意身体状况，有无低血糖反应发生，如果出现心悸、乏力、头晕、多汗等症状，应紧急测血糖，确实为低血糖时，立即口服甜食或葡萄糖，在症状缓解后，调节泵入的基础量，必要时与医生联系。
2.5.5 孕妇要在医生指导下调整胰岛素用量 怀孕26周后，输注部位由腹部改为臀上部，或大腿、上臂外侧。
2.5.6 胰岛素与碳水化合物比值 临床上一般3 g糖用1 U胰岛素综合。如果用于急性并发症补液时要注意补钾。
2.5.7 教育患者走出认识误区 不要认为带泵对血糖的控制是一劳永逸的，胰岛素泵虽然精确，但仍然是在人的控制下工作，需继续饮食控制和运动疗法。
3.讨论
胰岛素强化治疗是一种胰岛素的使用方法，采用多种成分胰岛素，每日注射3次或3次以上，并多次血糖监测（每日至少4次），根据血糖结果、饮食摄入量、预计运动量等，调整胰岛素用量，将外援性注射的胰岛素通过模拟正常人的胰岛素作用曲线，使患者血糖的昼夜变化达到或接近正常生理水平，但强化治疗使低血糖的风险明显增加［4］。如何做到既要控制好血糖又少发生低血糖，胰岛素泵的应用在这方面取得了满意的效果。安装胰岛素泵后，使患者免去了每日皮下注射3次~4次胰岛素的麻烦，减轻了痛苦，减少了夜间低血糖和黎明现象的发生，同时它方便生活，简化治疗程序，帮助患者重新恢复正常的工作、生活能力，使他们能够参与正常的社交活动，增强了自信心。胰岛素泵模拟人体生理性分泌胰岛素的特点，能更好地纠正患者的代谢紊乱，使急性并发症危险性明显降低，由于延缓了慢性并发症的发生，大大减少了远期医疗费用。因此，胰岛素泵在强化治疗糖尿病方面，提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性，是胰岛素强化治疗的最佳手段［5］，但本疗法价格昂贵，且技术操作要求较高，故病例选择必须慎重。同时，医护人员必须熟练掌握泵的操作技术及处理应急措施，在泵使用前后，均应充分做好患者的心理护理、生活指导、卫生宣教和泵使用的各种技术等，以求最佳治疗效果，为减少糖尿病并发症，延长患者生命，提高患者生活质量作出应有的贡献。
参考文献：
［1］汪丽慧，许广润，张树基。现代内科治疗手册［M］。2版。北京：人民卫生出版社，2001：731.
［2］关春芳。登上健康快车［M］。第1版。北京：北京出版社。2002：135.
［3］马学毅。胰岛素治疗糖尿病［M］。北京：人民军医出版社。2005.2：4.
［4］纪立农。糖尿病的强化治疗策略［M］。国外医学内分泌学手册。2004.24（7）：274.
［5］周平，董吉祥。胰岛素治疗糖尿病3例临床观察［M］。糖尿病新世界。2000.1：44.
