【摘要】  目的 对鼻咽癌患者行核素骨显像，了解核素骨显像的临床价值。方法 72例鼻咽癌患者行全身骨放射性核素显像，显像剂为99m锝-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）。结果 72例鼻咽癌患者核素骨显像示骨转移52例，其中鳞癌50例，未分化癌2例。结论 鼻咽癌患者核素骨显像对鼻咽癌的诊断及治疗方案选择和预后均有重要的临床参考价值，其灵敏度高于X线平片和CT检查，且X线平片和CT检查只是局部，核素骨显像是全身各部位骨。

　　【关键词】  鼻咽癌；骨转移；放射性核素骨显像

　　Analysis of radionuclide bone marrow imaging on 72 patients of miao nationality with nasopharyngeal carcinoma

　　［Abstract］ Objective To study the clinical value of radionuclide bone marrow imaging.Methods Radionuclide bone marrow imaging was carried on 72 cases of nasopharyngeal carcinoma .The display agent was 99Tc-methylene diphosphonate（99Tc-MDP）。Results Of 72 patients，52 showed metastatic carcinoma of bone，50 showed squamous carcinoma，2 showed undifferentiated carcinoma.Conclusion Radionuclide bone marrow imaging has an important clinical valve in diagnosing nasopharyngeal carcinoma ， selecting program of treatment and prognosis.Its sensitivity is higher than that of X-ray and computed tomography. X-ray and computed tomography are toposcopy while radionuclide bone marrow imaging is for whole-body bone.

　　［Key words］ pharyngeal cancer；bone shift；radioactivty nuclide bone display

　　鼻咽癌为发生在鼻咽部的恶性肿瘤，鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，大约占恶性肿瘤的30.7%，发病率以广东、广西、湖南为最高。就颈部恶性肿瘤而言，在我国鼻咽癌发病率可占首位，大约占70.6%［1，2］。骨转移指体内的其他组织或器官的恶性肿瘤通过一定途径侵犯骨组织所致的肿瘤。放射性核素骨显像指标记好的放射性药物可通过化学吸附和有机基质结合方式，使骨聚集放射性显影。本文就其病理分型及其全身骨显像结果分析如下。

　　1.对象与方法

　　1.1 对象 2002年4月～2006年11月湘西自治州人民医院和湘西自治州肿瘤医院收治的72例苗族鼻咽癌患者，男57例，女15例。年龄23～74岁，平均48.5岁。其中70例为鳞癌，2例为未分化癌。

　　1.2 方法

　　1.2.1 显像仪器及药物 SPECT仪器为西门子PIR004C71XAN-01型，配低能高分辨准直器。静注显像剂99m锝-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）740-1110 MBq（20～30 mci），嘱病人多饮水、多解小便，3 h后行全身骨显像，显像前排空膀胱。

　　1.2.2 采集条件 矩阵256×512，探头走速15～25 cm/min，能峰140 Kev，窗宽20%；前位和后位各采集1幅。

　　1.2.3 骨显像阳性判断标准 与健侧骨或相邻正常骨组织相比较，病变部位出现放射性分布增高或减低为异常，增高区定义为浓聚灶；减低者定义为稀疏灶。患者全部进行随访，所有患者均在限定部位和时间的情况下进行骨显像、X线、CT检查。

　　2.结果

　　72例苗族鼻咽癌患者，骨显像异常（包括浓聚灶和稀疏灶）的有52例患者。鳞癌50例中多发性骨转移的有46例，单发性骨转移4例；其中肋骨检出32例，脊柱检出33例，骨盆检出31例，四肢检出27例，头颅检出11例，胸骨7例，胸锁关节5例。未分化癌2例未检出病灶。在限定部位进行骨显像与X线、CT比较，阳性率分别为83％（38/46）、61％（28/46）、72％（33/46）。

　　3.讨论

　　鼻咽癌早期症状复杂，发生部位隐蔽，有易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移及远处骨、肝脏等器官转移的生物学特性。因易被患者和医师疏忽，随后进入循环系统而向全身骨转移；少数患者也可直接侵及椎动脉，而向全身骨骼播散。鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。苗族鼻咽癌患者大多经济条件差，小病不来医，来诊治的病人在确诊时发现大多数已到鼻咽癌三至四期，大多数患者有骨痛才来我室进行全身骨显像检查，这对疾病分期、预后、治疗都不利。

　　本组结果鼻咽癌骨转移的阳性率较高，为72%（52/72），与国内报道［3～5］相近，且多为多发性（46/52，88%），与病人多数都有骨痛、压痛等明显症状，临床医师怀疑骨转移才送检有关。转移途径大多数首先经淋巴结转移，随后进入循环系统而向全身骨转移；少数也可直接侵及颈静脉和椎静脉，而向全身骨骼播散。骨转移以脊柱、胸部、骨盆常见，四肢、头颅次之。有关资料也有报道［6，7］。脊柱、胸部、骨盆转移率高，可能与血供丰富、占据面积较大及离原发病灶较近有关。核素骨显像反映骨代谢，在国内外均有学者报道［8～10］全身骨核素显像比X线、CT有较高的灵敏度；并可对全身进行检查，便于发现全身骨病灶；而X线、CT测定部位常为局部。但SPECT全身骨显像假阳性率较高，多由于其他骨病如骨损伤或陈旧性骨折、代谢性骨病、良性肿瘤及放射性骨炎等的影响。核素骨显像存在一定的假阳性和假阴性，所以应考虑结合X线、CT、MRI等影像学检查及活检进一步诊断。［医学　教育网 搜集整理］

　　综上所述，核素骨显像对于鼻咽癌骨转移瘤诊断是一种灵敏、简便、安全有效的方法，对鼻咽癌的诊断及治疗方案的选择和预后均有重要的临床参考价值。

　　【参考文献】

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　　2 刘振华，董成。肿瘤治疗与预后。北京：人民卫生出版社，2006，154.

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