［摘  要］ 镜面右位心伴内脏反位临床罕见，报道较少，诊断直接关系到患者的治疗、医院和医生的形象和利益。我院放射科近10 a发现4例镜面右位心伴内脏反位及诊断、治疗情况，现予报道，以便各临床医生共享。

　　［关键词］  镜面右位心；内脏反位；诊断

　　The Report of the Four Mirror Image Dextrocardias with Sistus Inversus Viscerums

　　Abstract： The mirror image dextrocardias with situs inversus viscerums，are seldom discovered，so they are hardly reported. The diagnoses for them directly connect with the patients‘ cure，the image and benefit of the hospital and the doctors. For nearly ten years，our Xray department has discovered four mirror image dextrocardias with situs inversus viscerums， now let me report them with their diagnoses & cure，so that each doctor can share these.

　　Key words： Mirror Image Dextrocardia； Sistus Inversus Viscerum；Diagnosis

　　1.临床资料

　　1.1  一般资料  本组4例，均为偶然发现 ，分别是胸部外伤、胃部不适、健康体检、肺部感染来我科就诊时首先发现。该组病例男3例，女1例，其发现年龄为21岁～48岁 ，平均年龄为33岁，男女比例为3∶1，占我镇城乡居民总人口的 4/5万，与文献报道相符。

　　1.2  器械与方法  本组病例，均先采用北京东方FSK302－IA型程控X光机先行胸腹部透视，随后摄全胸部三位片留作影像记录；另外采用韩国Medison公司生产的MT－6000C型CDFI机观察心脏大血管走行及腹腔脏器情况；最后做十二导心电图检查。

　　1.3  典型病例  患者女， 48岁，湖北荆门人，生于原籍，父母及子女健康，非近亲结婚，3天前无明显诱因出现高热，继而咳嗽、无痰、感心慌、气闷、纳差，无恶心、呕吐等。听诊，心尖搏动位于右侧胸腔，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，右中上肺湿性啰音。

　　1.3.1  实验室检查  白细胞计数11.2×109/L，粒细胞群绝对值升高，其他几项血常规检查无异常。

　　1.3.2  X线检查  右中上肺野外带示片絮状、边缘模糊稍高密度影，其余肺纹理增粗、增多、稍紊乱。心脏影大部分位于右侧胸腔内，心尖位于右胸，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。其形态犹如正常心影的镜面像。胃泡位于右侧横膈下方，右侧横膈低于左侧。双侧肋膈角锐利。

　　1.3.3  心脏彩超检查  心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接。心率124次/min，切换腹部探头进一步检查。肝脏位于左季肋区，其轮廓光整、大小形态正常，肝实质光点分布均匀，肝内外胆管无扩张、其走行正常。脾脏位于右季肋区，大小、实质回声未见异常。

　　1.3.4  ECG  I导联P－QRS－T波群倒置，恰似正常者的倒影。II与III、aVR与aVL互换图形，而aVF图形不变。V1～V6导联依次同正常人V2、V1及V3R～V6R图形。若左右手反接，胸导中V3～V6置于右胸对应部位，即V3R～V6R，则记录出一份正常ECG，此即可确立右位心的诊断。有学者将此种导联，称为“右位心导联”［1］。

　　1.3.5  诊断  镜面右位心伴腹腔脏器异位；右中上肺肺炎。该患者经住院抗炎治疗2周痊愈后出院。

　　2 .结果

　　本组4例，另外3例除试验室检查正常外，其他检查与上述典型病例结果一致，随后请临床内科主治医生听诊心脏各瓣膜区，亦发现心尖搏动位于右侧胸腔，各瓣膜听诊区未闻及杂音。最后上述4例均诊断为镜面右位心伴腹腔脏器异位。［医学 教育网 搜集整理］

　　3.讨论

　　镜面右位心伴内脏反位［2～4］，是伴有内脏反位的一类右位心。不伴有心内畸形的病例，其临床常无任何表现，常在胸部X线检查时偶尔发现。它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致。心脏大部分在右侧胸腔，心尖指向右下，升主动脉位于肺动脉主干的左后方，沿左侧纵膈上升，主动脉结和降主动脉位于脊柱右侧。在左心膈角处可见下腔静脉阴影，胃泡在右侧膈下，肝脏大部在左膈下。其心房、心室和大动脉连续关系相适应，不引起血流动力学异常；即右心房、肝胆位于脊柱左侧，左心房、脾位于和胃泡位于右侧，左肺三叶，右肺二叶，左右支气管形态亦呈反转关系，犹如正常人的镜面像。镜面右位心伴内脏反位诊断并不难，与右位心伴内脏正常及右位心伴内脏不定位等疾病相鉴别。重要的是准确了解是否合并心内畸形（本组4例均无）。胸片X线可确定心脏和心尖位置，排除其他原因引起的心脏异位，同时判断胃泡的位置。若胃泡显示不清可行消化道钡餐检查，根据支气管—心房—内脏相关即可做出正确判断。CDFI利用左室长轴切面可判断心脏在胸腔内的位置，再根据“形态学右心房总是和肝主叶和下腔静脉肝上段在同侧”这一规律［5］，进一步显示内脏位置、下腔静脉进入心房的部位及心耳的形态，即可确定心房的位置关系。另外CDFI对心内畸形的诊断、分流及瓣膜病变的观察具有不可替代的重要作用。心电图亦可做为本病诊断的重要依据之一。我院所遇的4例，是在身体不适和健康体检时发现，临床仅1例肺部不适，听诊时提示有“右位心”可能。其余3例均在做Xray检查时发现，另外辅以心电图和彩色多普勒，3例结果相吻合，确诊无误。资此警示我们临床医生，在接诊患者时要一丝不苟，不可忽视“视、触、叩、听”等基本检查，以免漏诊以致引起不必要的医疗纠纷。

　　参考文献：

　　［1］  刘子文。临床心电学词典［M］。湖北：湖北科学技术出版社，1998，9：185.

　　［2］  Anselmi G，Munoz S，Blanco P， et al.Systematization and clinical study of dextroversion，mirrorimage dextrocardia，and laevoversion［J］。Br Heart，1972，34：10851098.

　　［3］  Hagler DJ.Echocardiographic segmental approach to complex congenital heart diease in the neonate［J］。Echocardiography，1991，8：467475.

　　［4］  荣独山。X线诊断学［M］。上海：上海科学技术出版社，2002，9：382.

　　［5］  刘延玲，熊鉴然。临床超声心动图学［M］。北京：科学出版社，2001：208209.