【关键词】 多巴胺；速尿；心力衰竭，难治性
0引言
难治性心力衰竭（refractory heart failure， RHF）是心脏病的严重阶段，对常规的强心、利尿、扩血管等药物治疗反应较差，患者症状持续存在甚至进行性加重，临床死亡率较高。 我院200301/200511对90例难治性心力衰竭患者联合静脉应用多巴胺及速尿进行治疗，取得了较满意的效果。
1对象和方法
1.1对象入住我科的90例心功能分级（NYHA）［1］为Ⅲ~Ⅳ级RHF患者随机分为2组，治疗组45（男27，女18）例，年龄27~87岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病12例、高血压性心脏病10例、肺源性心脏病9例、风湿性心脏病7例、扩张型心肌病5例、先天性心脏病2例；对照组45（男24，女21）例，年龄36~89岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病18例、高血压性心脏病12例、肺源性心脏病7例、风湿性心脏病5例、扩张型心肌病3例。 两组的性别、年龄、病程、治疗前的心功能分级及左室射血分数（LVEF）在统计学上无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法对照组采用常规治疗： 卧床休息，低盐饮食，吸氧，应用强心、利尿、扩血管等药物治疗，积极控制感染、控制血压、纠正水电解质紊乱等对症治疗。 治疗组在上述治疗的基础上加用多巴胺60 mg、速尿60 mg入50 g/L葡萄糖注射液500 mL，以2 μg/（kg？min）的速度静脉滴注，1/d，连续应用5 d.
疗效判定分为： ① 显效（心功能改善2级，症状、体征明显缓解）；② 有效（心功能改善1级，症状、体征减轻）；③ 无效（心功能无改善，临床症状无改善或加重）。 采用超声心动图检查测定左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。
统计学处理： 数据以x±s表示，根据资料类型采用t检验或χ2检验，数据分析应用SPSS10.0软件包。
2结果
2.1治疗前后相关指标的变化治疗后两组血压均下降（P<0.05）、心率减慢（P<0.01）、左室舒张末内径减小（P<0.05）、左室射血分数增加（P<0.05），但在降低心率和增加左室射血分数这两个指标上治疗组效果更明显（P<0.05， P<0.01，表1）。 两组疗效比较见表2. 与常规治疗的对照组相比多巴胺与速尿联合应用没有明显的副作用，但在临床应用时应注意发生水电解质紊乱的问题，需要定期检测患者的水电解质情况，并及时进行调整。
表1两组治疗前后相关指标的变化（略）
aP<0.05， bP<0.01 vs治疗前； cP<0.05， dP<0.01 vs对照。 1mmHg=0.133 kPa.
表2两组治疗效果比较（略）
P<0.05 vs对照。
3讨论
心衰患者，尤其是RHF患者，对各种治疗反应差，预后凶险，应给予正规的强心、利尿、扩血管治疗，减少其负面效应［1］。 Schubert等［2］发现速尿与多巴胺在室间隔缺损修补术前处理患者，可以有效降低患者外周血压，防止发生心力衰竭。 Kasama等［3］在治疗失代偿期的充血性心力衰竭的患者时，发现心房钠尿肽与多巴胺和利尿剂合用可以有效地调节心脏交感神经活性，改善左心室重构，达到治疗急性充血性心力衰竭的效果。我们将小剂量多巴胺及速尿联合应用，正是利用多巴胺的正性肌力作用，加强心肌收缩力，增加心排出量及尿钠排量［4］；并且利用速尿对Na+， Cl-主动重吸收的抑制，大部分以原形随尿排出，不易引起蓄积反应［5］，同时可以扩张肾血管，调整肾的血流量，以克服利尿剂抵抗，减轻水钠潴留，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，达到有效治疗和控制心衰的目的。
研究证实难治性心力衰竭患者在不适宜用洋地黄类药物或反复心衰使强心甙、利尿剂疗效不满意时，联合静脉应用小剂量的多巴胺及速尿控制心衰可获得较好的疗效，总有效率达80%，无明显副作用。
【参考文献】
［1］ 叶任高。 内科学［M］。 6版，北京： 人民卫生出版社，2004：163-174.
［2］ Schubert S， Peters B， AbdulKhaliq H， et al. Left ventricular conditioning in the elderly patient to prevent congestive heart failure after transcatheter closure of atrial septal defect［J］。 Catheter Cardiovasc Interv， 2005，64（3）：333-337.
［3］ Kasama S， Toyama T， Kumakura H， et al. Effects of intravenous atrial natriuretic peptide on cardiac sympathetic nerve activity in patients with decompensated congestive heart failure［J］。 J Nucl Med，2004，45（7）：1108-1113.
［4］ 张道平，吴旭辉。 心血管科药物手册［M］。 北京：科学技术文献出版社，2000：191-192.
［5］ 金有豫。 药理学［M］。 6版，北京： 人民卫生出版社，2001：82-84.
