(一)疖
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
1.病因和临床表现:致病菌主要是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。好发于颈、头、面、背、腋、腹股沟、会阴和小腿部位。开始局部出现红、肿、痛的小结节,以后发展成锥形隆起,数日后中央组织坏死呈黄白色小脓栓,红、肿、痛范围扩大。再过数日,脓栓脱落,排出脓液,逐渐愈合。多个疖同时或反复发生称为疖病,多见于糖尿病病人和营养不良的小儿。疖一般无全身症状,但全身抵抗力降低时,可引起不适、畏寒发热、头痛等症状。面部,特别是上唇周围和鼻部的疖,挤压或挑刺可引起颅内感染,眼部及周围组织红肿、硬结,伴头痛、寒战、高热、呕吐甚至昏迷。
2.处理:早期可热敷、理疗、外敷药物,有脓头时可在顶部点石炭酸或碘酊,有波动感时应尽早切开引流。面部疖、有全身症状者和疖病应给予抗生素。
(二)痈
痈是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。
1.病因和临床表现:致病菌多为金黄色葡萄球菌。常发生在项、背等皮肤厚韧部位,糖尿病病人易患痈。感染从一个毛囊底部开始,沿皮下脂肪层蔓延至周围毛囊群,形成多个"脓头".痈呈稍隆起紫红色浸润区,质韧,界限不清,中央部多个脓头破溃后呈蜂窝状。以后,中央部坏死、溶解、塌陷像"火山口",内含脓液和大量坏死组织,痈易向四周和深部发展,周围出现浸润性水肿。病人多有全身症状,且易并发全身性感染。
2.处理:充分休息,加强营养,给予敏感抗生素。初期时局部治疗同疖。如红肿范围大,中央坏死组织多,或全身症状严重,应切开引流(但唇痈不宜采用),常用"+"或"++"形切口,并要超过病变范围少许,深达筋膜,尽量去除坏死组织,伤口用纱布或碘仿纱布填塞止血,每日换药,并保证引流通畅。
(三)急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性感染。
1.病因和临床表现:致病菌主要是乙型溶血性链球菌,其次是金黄色葡萄球菌,亦可为厌氧菌。浅表的急性蜂窝织炎,局部红肿、疼痛明显,扩展迅速,与正常皮肤无明显界限,中央部可缺血、坏死。深部的急性蜂窝织炎局部红肿多不明显,只有水肿和深部压痛,但全身症状剧烈。口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎,可引起喉头水肿和压迫气管,导致呼吸困难,甚至窒息。厌氧菌、肠道杆菌引起的急性蜂窝织炎,局部可出现捻发音,伴有蜂窝组织、筋膜、皮肤进行性坏死,脓液恶臭,全身症状重。
2.处理:患部休息、热敷、外敷、理疗、应用抗生素。上述处理无效时,应做广泛地切开引流,口底、颌下的急性蜂窝织炎,经短期抗炎治疗无效时,应尽早切开减压。对捻发音性蜂窝织炎应及早作广泛切开减压,清除坏死组织并用3%过氧化氢液冲洗。
(四)新生儿皮下坏疽
1.病因和临床表现:常由金黄色葡萄球菌引起的一种急性蜂窝织炎,好发于容易受压的背、腹、骶部。发病急,病变扩展迅速,易并发脓毒症。表现为发热、哭闹和拒食,甚至昏睡。局部皮肤红肿,很快坏死。
2.治疗:做多处切口引流,切除坏死皮肤,全身应用抗生素和支持疗法。
(五)丹毒
1.病因和临床表现:是β溶血性链球菌从皮肤、黏膜的极小伤口侵入所致的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于面部和下肢,发病急,常有头痛、畏寒、发热。局部皮肤呈片状红疹,鲜红色,边界清,烧灼痛,有时可起水疱,很少化脓。足癣和血丝虫感染可引起下肢丹毒反复发作。
2.治疗:抬高患肢,局部用硫酸镁或抗菌药膏外敷,全身应用抗生素。
(六)急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
1.病因和临床表现:常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌从破损的皮肤、黏膜或从其他感染病灶侵入组织的淋巴间隙,进入淋巴管,引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。表现为深浅不同的管状或网状淋巴管炎。急性淋巴管炎继续扩展至局部淋巴结,即引起急性淋巴结炎。浅表淋巴管炎表现为伤口近侧出现1条或多条硬且有压痛的"红线",急性淋巴结炎轻者仅有淋巴结肿大伴触痛,较重者除有红、肿、热、痛外,还可以有多个肿大淋巴结粘连成团,形成脓肿,并与淋巴管炎一样伴全身症状。
2.治疗:尽早去除病灶,应用抗生素。
(七)脓肿
1.病因和临床表现:脓肿是急性感染后,组织或器官内病变组织坏死、液化后,形成局限性脓液积聚,且有一完整脓壁,致病菌多为金黄色葡萄球菌。常继发于各种化脓性感染,也可以从远处感染灶经血流转移而形成。浅表脓肿局部红、肿、热、痛明显,有波动感。而深部脓肿红肿不明显,多无波动感,但有疼痛、压痛及凹陷性水肿,常有较明显的全身症状。
2.处理:已有波动感或穿刺抽出脓液,即应行切开引流术。