适应症

　　1、已婚妇女夫妇双方要求做绝育术者。

　　2、因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者。

　　3、再次剖宫产者。

　　禁忌症

　　1、全身性疾病不能耐受手术者。

　　2、严重神经功能症患者，情绪不稳定，对手术顾虑大者。

　　3、下列情况应暂缓手术：①腹壁有感染病灶或有内外生殖器炎症时。②24h内2次体温在37.5℃以上者。

　　有心血管疾病和心功能障碍、肺功能低下及肠粘连和各种疝（横隔疝、腹壁疝、脐疝、腹股沟疝及股疝）者，或有出血性素质者，不宜选用腹腔镜绝育。

　　用品及准备

　　腹腔镜绝育法可分为电凝绝育法和机械性绝育法两类。电凝绝育法分单极电凝及双极电凝，前者由于电灼伤并发症发生率高现已很少应用。机械性绝育法分硅橡胶环套扎法和弹簧夹法。

　　【术前准备】

　　1、物品准备，如腹腔镜及有关的特殊器械。检查腹腔镜的电源装置是否正常，敷料基本与腹式输卵管结扎相同。由于结扎方法不同，手术器械不同。

　　（1）套扎法：10ml注射器2个，局麻长针头1个，短有齿镊子1把，小弯盘1只，剪刀、刀片、刀柄各1把，持针器1把、2-0或3-0号肠线1管，布巾钳2把、组织钳2把、直止血钳1把，阴道窥器1个，消毒用卵圆钳2把，举宫器1把，双环套扎器1把，Falope硅橡胶器2只。

　　（2）弹簧夹法：器械同套扎法，将双环套扎器改为上夹器和弹簧夹。

　　（3）双极电凝法：器械与套扎法相同，特殊器械为双极电凝器1把。

　　2、同经腹输卵管结扎术。

　　3、胸透及心电图检查，查血型。

　　4、腹部备皮，脐窝部是切口部位，需特别注意清洗。

　　方法及内容

　　【手术时机】

　　1、同经腹输卵管结扎术1、2.

　　2、产褥期、中期妊娠引产后或妊娠12周以上的人流后，待子宫恢复至相当于10周或接近于正常大小时再手术。

　　【麻醉】局麻或加基础麻醉。亦可作硬膜外麻醉或全麻。

　　【手术操作】

　　1、膀胱截石位并头低臂高，常规消毒外阴，放置举宫器于宫腔，放置举宫器于宫腔，以便抬高及转动宫体，便于操作。

　　2、按腹腔镜手术常规进行操作。

　　3、处理输卵管：可酌情取套扎法、弹簧夹法或双极电凝法。

　　4、检查手术视野及盆腔脏器，如无异常，摇低臀位，放出腹腔的二氧化碳气体，取出外套管。

　　5、用细肠线或细丝线缝合筋膜及皮内各1针。

　　注意事项

　　1、麻醉要充分，绝对避免病人躁动。

　　2、术中注意防止肠管、膀胱及大血管损伤，如有损伤，应立即开腹手术。

　　3、双极电凝法应先凝远端，再凝近端，以免造成短路、烧伤肠管。近端电凝部应离子宫角2cm以上，以避免伤及子宫动脉的输卵管分支，电凝输卵管近端时，应防止切断输卵管，造成输卵管瘘。电凝方向应与输卵管垂直，避免扭转。

　　4、避免夹住系膜血管，以减少出血或血肿。

　　操作后管理

　　1、术后2-3d，如无异常可出院。

　　2、根据术中情况，酌情用抗生素预防感染。

　　3、术后随访同腹式绝育术。