适应症

　　1.面部瘢痕  天花、水痘、痤疮、播散性粟粒性狼疮及脓皮病等后遗瘢痕。

　　2.面部色素性损害  雀斑、雀斑样痣、文身、粉尘染色等。

　　3.面部良性肿瘤  汗腺瘤、皮脂腺瘤、毛发上皮瘤等。

　　4.其他皮肤病  酒渣鼻、面部毛细血管扩张、口角放射纹、神经性皮炎、鼻红粒病、皮肤淀粉样变性病、汗管角化症等。

　　用品及准备

　　[用品]

　　磨皮机或台式牙钻。砂齿轮：特制的圆轮状、乳头状粗粒砂轮，大小不等多种规格表面粗糙，周围有排列整齐的沟纹，中心固定一钢轴柄，以连接牙钻接头，带动旋转，磨削皮肤。刺皮布：系软钢片，表面有密集小孔、刺状突起，用以磨擦皮肤。砂石：特制的粗粒砂石，有马蹄状、弯弓状、菱形等多种不同规格，用以磨擦皮肤。挑刀：有斜刃、平刃及挑针等，以备挑拨皮肤异物。眼睑保护勺：为金属制长柄勺，用于施术时保护眼睑。

　　以上器械除砂石用高压蒸气消毒外，其余器械用器械消毒液浸泡消毒。

　　[术前准备]

　　1.准备皮肤  理发、刮脸、剃胡须、剃眉毛、剪鼻毛。

　　2.消毒  以新洁尔灭溶液、乙醇消毒，铺手术巾，暴露手术野。

　　方法及内容

　　[麻醉]

　　采用面部神经阻滞结合局部浸润麻醉。

　　1.眶上神经阻滞  眶上神经出自眶上孔。注射标志：眶上孔位于眶上缘中点，与眶下孔及颏下孔上下相对。注射方法：以拇指扪住眶上孔下缘眼睑，在眶上缘进针直接刺到眶上孔骨膜处，注入1％普鲁卡因溶液2ml.麻醉区域：同侧额部及鼻部皮肤。

　　2.眶下神经阻滞  眶下神经出自眶下孔。注射标志：眶下孔位于眶下缘中点下方5-7mm处。注射方法：用手指扪住眶下缘，拇指固定颊部软组织，在鼻翼外侧约1cm处作为刺入点，使针头与皮肤成45°角向上、直接刺入眶下孔，如无阻力提示已进入眶下孔，即可注入1％普鲁卡因溶液2-4ml.麻醉区域：同侧下眼睑、鼻、眶下颊部及上唇。

　　3.颏神经阻滞  颏神经出自颏孔。注射标志：在口角内侧1.5cm处，局部压迫时有疼痛感。注射方法：在口角边缘进针向前向内直接刺入颏孔，注入1％普鲁卡因溶液2ml.麻醉区域：同侧下唇及颏部。

　　其余部位如颊部外侧颊神经分布区及眼外眦颧面神经及颧颞神经部位，可采用普鲁卡因局部浸润麻醉。

　　[磨削方法]

　　面部磨削部位的顺序是鼻部、颏部、颊部、眼部而后额部。以台式牙钻带动砂轮旋转，10000r/min，施术者左手撑紧术野，右手持台钻接头，使砂轮接触皮肤，砂轮与皮肤成直角，轻轻加压，以均匀速度前进，磨削皮肤，磨平瘢痕。磨削方法有平磨、斜磨、点磨和圈磨。如坑状或盘状瘢痕，边缘明显隆起，可采用圈磨，先将瘢痕边缘磨平，然后平推，将整个术野磨平；如条状瘢痕可先采用斜磨，自瘢痕边缘0.5cm处向中心斜磨，使瘢痕边缘与中心平坦，然后再用平磨。如瘢痕为点状突起，可采用点磨，将瘢痕磨平。鼻根部、眼、口周围易结疤，磨削要浅，且上下眼睑、上唇、下颌部应使用乳头状砂轮，砂轮长轴与眼和口裂垂直，否则易损伤眼睑，甚至眼球，或损伤口唇和牙齿。待面部瘢痕磨平后，再用刺皮布或砂石将创面磨平滑，压迫止血，敷以浸湿氯霉素液的纱布，最后再以纱布包扎。

　　操作后管理

　　1.术后当日由于创面血清渗出，纱布被浸湿，次日可更换外层纱布，但内层氯霉素纱布不宜移动，以免创面出血。

　　2.为预防创面感染，术后可注射抗生素、3-5d，术后10-14d敷料纱布可自行脱落，若强行揭掉纱布，则易留疤。

　　3.若敷料纱布表面潮湿或有脓液，即表示创面感染，可用双氧水反复清洗，待无泡沫后再用优苏溶液清洗，用干纱布擦干表面，并敷以氯霉素液浸湿的纱布，其上盖以凡士林纱布，最后用纱布包扎，如此连续换药3d即可抑制感染。

　　4.若不慎面部留有瘢痕，可在瘢痕内注射1％氟羟氢化泼尼松（去炎松），或用放射性32P敷贴。

　　5.术后创面愈合，皮面光滑、潮红，两周后逐渐出现色素沉着，淡褐色。一般经2-6个月甚至一年，色素沉着将自行消失。为预防面部出现色素沉着，术后可静注维生素C500mg，1/d，连用30d，同时还可外用3％氢醌霜。

　　6.术后若面部原瘢痕损害未能平复，可于3个月后行第二次手术。

　　7.术后1个月左右，皮肤表面可出现粟丘疹，以后可自行消失，否则可用刮匙刮除。