适应症
诊断方面:了解腹水性质,送检常规、生化、细菌及病理学检查。
治疗方面:缓解压迫症状,腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。
禁忌症
疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。
用品及准备
清洁盘,腹腔穿刺包,腹带,安全针,塑料围裙及中单,水桶,无菌试管4-6只(留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本)。备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。
方法及内容
1、嘱患者先排空尿液,扶患者坐在靠背椅上,或取斜坡卧位,背部铺好腹带,腹下部系塑料围裙及中单。腹水量少者,则采取侧卧位。
2、穿刺点可选脐与耻骨联合中点(宜避开白线),或脐与髂前上棘联线的外1/3处(通常选择左侧)。
3、常规皮肤消毒。术者待无菌手套,铺无菌洞巾,局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁。待进入腹腔后,可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中,以备送检。然后于针栓接一乳胶管,引腹水入容器内。
4、放液速度不宜过快,放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带,不可突然放松,并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克、应停止放液,安静平卧,并予输液、扩容等紧急处理。
5、放液完毕,取出穿刺针,局部涂以碘酊及乙醇,覆盖无菌纱布,以胶布固定,再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部,如肝脾肿大情形及包块等。如针孔有腹水渗出,可涂火棉胶封闭。
6、如系诊断用腹腔穿刺,可用静脉注射针直接进行穿刺抽液汁。选择穿刺部位同前,毋须腹带。
注意事项
1、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症,故除特殊情况外,一般不予放液,初次放腹水不宜超过3000ml,但有腹水浓缩回缩回输设备者不在此限。
2、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液。
3、腹腔穿刺放液术后,患者应卧床休息至少12h.