中西医助理医师

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风温辨证施治热盛气分证治·阳明热盛

  [治法] 清热生津。

  [方药] 白虎汤。(引《温病条辨》“辛凉重剂,非辛凉轻剂、辛凉平剂所能胜任”。)

  生石膏一两,辛寒入肺胃二经,清热解肌,达热出表。

  知母五钱,苦寒入肺胃二经,清热养阴。

  粳米一合,甘草三钱,保养胃气,合石膏又甘寒生津。

  [加减] 1.热盛津伤重,加芦根、石斛、银花。

  2.热津气伤,背微恶寒,加人参。

  3.肺热壅盛,加杏仁、姜皮、银花、鱼腥草等。

  [注意事项] 1.生石膏量不可过用,以免伤胃阳,出现食呆,流涎。

  2.本方证不可用苦寒,因为热炽津伤,非热郁化火,苦燥更伤阴。

  3.白虎汤禁忌范围:

  ①《伤寒论》:“其表不解者,不可予白虎汤。”

  叶天士:“到气才可清气”,防邪引入里。

  ②《温病条辨》:“脉浮弦而细者,不可与也。”阴虚外感,虽热象亦不可用。

  脉浮——外感,脉弦细——阴血少。

  ③“脉沉者,不可与也。”

  脉沉实有力——阳明腑实,治当攻下,非白虎汤力所能及,故不用。

  脉沉而无力——肾阳衰微,火不归原,为假热。与白虎汤不同之热,用之更伤其阳气。

  ④“不渴者,不可与也”——发热不渴为湿热证或营分证,用白虎汤冰伏湿邪。

  ⑤“汗不出者,不可与也”——汗不出者,属热而汗不出,表寒里热,外感寒邪,内有暑热,用之表闭病深。另津液大伤,无源作汗,养阴生津为主,不单用白虎汤清热生津,若邪热郁闭而无汗,用之汗出里热外达。

症状   病症分析  
壮热,面赤   肺胃热盛,循经上面及全身,蒸腾内外  
大汗,渴喜冷饮,苔黄燥,脉洪数  热盛于里,气血涌盛,逼津外泄,热邪伤津 
心烦   无形之热,扰及心神  
喘气急   热邪迫肺 

  总之,肺胃同病。

  肺胃同病的原因:

  1.肺与胃经脉相能。

  2.口鼻为胃与肺之窍。

  3.肺朝百脉,主一身之气,胃为水谷之海,十二经气血之源,十二经气血禀受于胃,宣发于肺。

  4.肺主皮毛,胃主肌肉,皮、肉相连。

  5.以方测证,加肺胃经药石膏、知母可知。

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