【风温辨证施治→热入心包证治·热陷心包】热陷心包——心包本证
本病证多由卫分邪热直接内陷心包所致。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
所谓逆传，含义有二：①温热病邪，由卫分不经气分，直传营分。②不经上焦肺顺传于胃，而传上焦心包，直犯心主。
导致逆传心包机理有四：①病者素体心阴不足，心气虚弱，邪乘虚而入。②邪气太盛，无以抵御之功。③失、误治而引邪入里。④邪热灼液成痰，或素痰盛，又有邪热内陷，形成痰热酿成。
叶天士：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”⑤心肺同居上焦，肺主气，心主血。
| 症状 |
病症分析 |
| 灼热 |
热在营分 |
| 心烦谵语或昏愦不语 |
痰热阻闭包路，神志失常 |
| 舌蹇，肢厥 |
舌为心之苗，心之别络系舌本，痰热阻闭，痰热闭阻，阳气不达。 |
| 舌鲜绛 |
心营有热，夹痰 |
| 脉细数 |
营热阴伤之征 |
[治法] 清心开窍。
[方药] 清宫汤送“三宝”。
清宫汤（《温病条辨》）：
犀角尖二钱，连翘心二钱，莲子心五分，竹叶卷心二钱，四者共奏清心、泄热（利小便）解毒之功。
玄参心三钱，麦冬心三钱，生津养心阴。
清宫汤无开窍豁痰之功，而“三宝”性凉，为凉开之剂，配合使用可清热解毒，开窍止痉。
[加减] 痰盛加菖蒲、郁金、竹沥水、瓜蒌等以清化痰热，宽胸理气代用“三宝”，由气分酿成，清气热化
痰浊药要重用。动风者，加羚羊角，钩藤。
附：[“三宝”比较]
“三宝”即安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，均性凉，为凉开剂，能清热解毒、开窍止痉。
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相同药 |
不同药 |
功能 |
适应症 |
安宫牛黄丸
（最凉） |
犀角、朱砂、麝香、牛黄 |
黄连、黄芩、珍珠、郁金、冰片、山栀、雄黄 |
清心豁痰解毒 |
热盛神昏、痰热壅盛 |
至宝丹
（次之） |
犀角、朱砂、麝香、牛黄 |
安息香、琥珀、玳瑁 |
开窍醒神、芳香辟秽 |
秽浊之邪而昏迷热象不显 |
紫雪丹
（又次之） |
犀角、朱砂、麝香 |
羚羊角、朴硝、玄参、甘草、升麻、硝石、寒水石、石膏、磁石、滑石、沉香、丁香、木香 |
止痉息风通下 |
热盛神昏兼动风便秘 |
